Paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica dá entrada na emergência com sangramento por varizes de esôfago. Enquanto aguarda a endoscopia e realiza reposição volêmica, a fim de tentar diminuir a hemorragia, deve-se fazer uso de:
A noradrenalina é um vasopressor utilizado para suporte hemodinâmico em casos de choque refratário, não possuindo ação seletiva na redução da pressão portal para controle de varizes.
O propranolol é um beta-bloqueador não seletivo usado para profilaxia de sangramento (prevenção), sendo contraindicado no manejo da hemorragia aguda devido ao risco de hipotensão e redução do débito cardíaco.
O octreotide é um análogo da somatostatina que promove vasoconstrição esplâncnica, reduzindo a pressão portal e facilitando o controle do sangramento varicoso.
O cilostazol é um antiagregante plaquetário inibidor da fosfodiesterase III, utilizado em pacientes com claudicação intermitente, sem qualquer papel no tratamento da hipertensão portal.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Varicosa e Hipertensão Portal
Resumo direto
Paciente com sangramento por varizes esofágicas na emergência exige estabilização hemodinâmica inicial e uso imediato de terapia farmacológica vasoativa. O objetivo é reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico e a pressão portal até a realização da EDA terapêutica.
Raciocínio clínico
No sangramento varicoso agudo, a prioridade é a reanimação volêmica restritiva (alvo de PAM > 65 mmHg e Hb 7-8 g/dL). A terapia farmacológica deve ser iniciada assim que houver suspeita clínica, sem aguardar a endoscopia, pois reduz a taxa de falha terapêutica e a mortalidade. O fármaco de escolha é o análogo da somatostatina (octreotide) ou a terlipressina.
Conduta
Início imediato de octreotide (bolus de 50 mcg seguido de infusão contínua de 50 mcg/h por 3 a 5 dias). Associar antibioticoprofilaxia (ceftriaxona 1g/dia por até 7 dias), pois reduz infecções bacterianas e mortalidade em cirróticos com sangramento digestivo. Não realizar hidratação agressiva com cristaloide, pois o aumento da volemia piora a hipertensão portal e o sangramento.
O que decide a resposta
O enunciado pede um fármaco para "diminuir a hemorragia" em paciente com "sangramento por varizes de esôfago". O octreotide é o agente padrão-ouro disponível para essa finalidade, atuando na vasoconstrição esplâncnica seletiva. A alternativa "propranolol" está incorreta porque o beta-bloqueador é uma droga de escolha para prevenção primária ou secundária, mas é contraindicado na fase aguda, pois pode causar hipotensão e comprometer a perfusão renal.
Resumo final para memorização
- –Sangramento varicoso: Estabilização volêmica (restritiva) + Octreotide + Antibiótico (Ceftriaxona).
- –Octreotide: Reduz fluxo esplâncnico; início imediato.
- –Propranolol: Nunca usar na fase aguda (risco de choque).
- –Terlipressina é a única droga que reduz mortalidade comprovadamente, mas o octreotide é a resposta padrão para "reduzir hemorragia" em provas quando ambas não conflitam.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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