Paciente de 26 anos, nuligesta, assintomática, com diagnóstico de endometriose, possui lesão única de endometrioma = 2 cm. Nesse caso, a conduta mais adequada em relação ao cisto é:
A aspiração não é recomendada para endometriomas devido à alta taxa de recidiva do cisto e risco de infecção pélvica, além de não tratar a lesão capsular.
A coagulação da parede do cisto (fulguração) não é padrão-ouro e pode comprometer a reserva ovariana, sendo desnecessária em lesões assintomáticas e pequenas.
Paciente assintomática com lesão pequena (2 cm) não apresenta indicação clínica de intervenção, sendo a observação a conduta padrão-ouro conforme as diretrizes de endometriose.
A ressecção (cistectomia) tem riscos cirúrgicos e potencial dano à reserva ovariana da paciente, não sendo indicada para endometriomas assintomáticos de 2 cm.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Endometrioma ovariano de pequeno tamanho (2 cm) em paciente assintomática é conduta expectante, sem indicação de abordagem cirúrgica imediata.
Raciocínio clínico
A decisão de tratar um endometrioma baseia-se em dois pilares: sintomas (dor pélvica, dispareunia) ou risco de malignidade/tamanho (geralmente > 4-6 cm). Como a paciente é assintomática e a lesão é pequena, não há benefício em expor a paciente aos riscos de uma cirurgia (anestesia, aderências, queda da reserva ovariana) neste momento.
Conduta
A conduta é o acompanhamento clínico e ultrassonográfico periódico. Se o cisto crescer ou a paciente tornar-se sintomática, a conduta pode ser revista para hormonioterapia (para controle de sintomas) ou cistectomia via laparoscópica. Não realizar intervenções invasivas (aspiração ou ressecção) em endometriomas assintomáticos pequenos.
O que decide a resposta
"Paciente de 26 anos, nuligesta, assintomática, com diagnóstico de endometriose, possui lesão única de endometrioma = 2 cm" — o binômio "assintomática" e "2 cm" é o que fundamenta a observação. Qualquer conduta invasiva é desproporcional ao risco/benefício para este caso.
Resumo final para memorização
- –Endometrioma assintomático + tamanho pequeno (< 4 cm) = Observação (conduta expectante).
- –O tratamento cirúrgico (cistectomia) é reservado para casos com dor refratária ou suspeita de malignidade/tamanho grande.
- –Aspiração não tem lugar no tratamento (alto índice de recidiva e risco de infecção).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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