Em paciente com resultado negativo para os testes de estrogênio e progesterona, uma das causas de amenorreia é:
O adenoma hipofisário geralmente causa hiperprolactinemia, que inibe o GnRH e causa hipoestrogenismo; nesse caso, o teste de estrogênio e progesterona seria positivo, pois o útero está íntegro e responsivo ao estímulo hormonal.
A destruição da camada basal endometrial inviabiliza a descamação (sangramento) mesmo após a administração de estrogênio e progesterona, resultando em teste negativo.
O hipotireoidismo pode causar distúrbios ovulatórios (anovulação), mas se houver estrogênio circulante, o teste de progesterona seria positivo.
Na anovulação, o ovário produz estrogênio de forma crônica, portanto o endométrio prolifera e o teste de progestagênio (ou estrogênio/progesterona) resulta em sangramento positivo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
O teste de progesterona negativo indica ausência de estrogênio endógeno suficiente para causar proliferação endometrial ou uma falha na barreira anatômica do trato de saída. A sinéquia intrauterina (Síndrome de Asherman) é a causa anatômica clássica que justifica o teste negativo por destruição do endométrio basal.
Raciocínio clínico
Na investigação de amenorreia, o teste de estrogênio e progesterona (ou progestagênio isolado) avalia o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e a integridade do útero. Se o teste é negativo, o problema está ou na ausência de estrogênio (falha gonadal ou do eixo) ou em um útero incapaz de responder (sinéquia ou agenesia). A sinéquia (Asherman) ocorre por destruição da camada basal do endométrio, impedindo a resposta ao estímulo hormonal.
Conduta
O diagnóstico é confirmado por histeroscopia, que visualiza as aderências. O tratamento consiste na lise das sinéquias sob visão histeroscópica, seguida de ciclo de estrogênio e progesterona em altas doses para estimular a regeneração do endométrio. Não se deve realizar curetagem uterina como tentativa terapêutica de diagnóstico, pois ela pode agravar a destruição endometrial em casos de Asherman.
O que decide a resposta
"Resultado negativo para os testes de estrogênio e progesterona" — este dado isolado exclui causas funcionais simples (como anovulação) e aponta para o útero (órgão efetor) ou hipogonadismo hipergonadotrófico. Entre as opções, a sinéquia é a causa anatômica que não permite que o endométrio responda aos hormônios, tornando o teste negativo. A alternativa "Anovulação" falha aqui porque, na anovulação, o teste de progesterona costuma ser positivo (existe estrogênio, apenas falta a ovulação).
Resumo final para memorização
- –Teste de progesterona negativo = Falha na resposta uterina ou hipoestrogenismo grave.
- –Sinéquia (Asherman): Causa anatômica de amenorreia, pós-procedimento cirúrgico (ex: curetagem).
- –Histeroscopia: Padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da sinéquia.
- –Diferencial: Se o FSH estivesse alto, pensaríamos em falência ovariana; com útero não responsivo, foco é cavidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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