Uma paciente com vaginose bacteriana apresenta alergia a metronidazol. Nesse caso, a melhor alternativa medicamentosa é:
Fentizol (fenticonazol) é um antifúngico indicado para candidíase vulvovaginal, não apresentando ação bactericida contra os anaeróbios da vaginose.
Miconazol é um antifúngico (derivado azólico) utilizado para tratamento de candidíase, sem eficácia para o tratamento da vaginose bacteriana.
A doxiciclina é uma tetraciclina utilizada para tratamento de infecções por clamídia ou Doença Inflamatória Pélvica (DIP), não sendo recomendada para a vaginose.
A clindamicina é a alternativa de escolha preconizada pelas diretrizes para pacientes com hipersensibilidade aos derivados nitroimidazólicos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
A paciente apresenta vaginose bacteriana e alergia ao metronidazol, devendo ser tratada com clindamicina via vaginal ou oral.
Raciocínio clínico
A vaginose bacteriana (critérios de Amsel) tem como tratamento de primeira linha os derivados nitroimidazólicos (metronidazol ou tinidazol). Na impossibilidade de uso por alergia, a clindamicina é o agente de escolha por possuir espectro contra a Gardnerella vaginalis e anaeróbios envolvidos na disbiose vaginal.
Conduta
Clindamicina creme vaginal 2% (5g) ao deitar por 7 dias ou Clindamicina 300mg via oral 12/12h por 7 dias. Não utilize antifúngicos (miconazol/fentizol) ou antibióticos como doxiciclina, pois não possuem eficácia no tratamento da vaginose bacteriana.
O que decide a resposta
"Alergia a metronidazol" — essa restrição impede o uso da primeira linha, direcionando a conduta para a alternativa de segunda linha consagrada em diretrizes (FEBRASGO/CDC).
- –As alternativas A e B (fentizol e miconazol) estão incorretas porque são antifúngicos, ineficazes para a microbiota anaeróbia da vaginose.
- –A alternativa C (doxiciclina) está incorreta porque trata clamídia, não sendo o fármaco indicado para vaginose bacteriana.
Resumo final para memorização
- –Vaginose Bacteriana: 1ª linha = Metronidazol ou Tinidazol.
- –Alergia ao Metronidazol: 2ª linha = Clindamicina (VO ou Creme).
- –Critérios de Amsel: Corrimento branco acinzentado, pH > 4,5, teste das aminas (+) e presença de Clue Cells.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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