Em pacientes na pós-menopausa sem reposição hormonal, a causa mais frequente de sangramento uterino anormal é:
É a causa mais comum de sangramento pós-menopausa devido à fragilidade tecidual por hipoestrogenismo crônico.
Embora frequentes, os pólipos ocupam a segunda ou terceira posição na etiologia do SUPM, sendo menos prevalentes que a atrofia.
A hiperplasia ocorre quase exclusivamente em cenários de estímulo estrogênico não contrabalançado (obesidade, TRH sem progestagênio), não sendo a causa primária geral.
O carcinoma de endométrio é o diagnóstico que precisamos excluir, mas ocorre em cerca de 10% dos casos de SUPM, sendo menos comum que a atrofia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Sangramento Uterino Anormal — Abordagem
Resumo direto
O sangramento uterino pós-menopausa (SUPM) decorre, na grande maioria das vezes, do afinamento e fragilidade do endométrio. A atrofia é o diagnóstico de exclusão mais prevalente após descartar malignidade.
Raciocínio clínico
A ausência de estímulo estrogênico cíclico na pós-menopausa leva a um endométrio hipoestrogênico, fino e friável. Qualquer trauma local ou ruptura de pequenos vasos superficiais nesse tecido atrófico causa sangramento. Embora o câncer de endométrio seja a principal preocupação (o que justifica a investigação ativa), a epidemiologia confirma que a atrofia domina os dados estatísticos.
Conduta
A investigação de todo SUPM inicia com a ultrassonografia transvaginal. Se endométrio ≤ 4 mm, o risco de malignidade é baixíssimo (pode-se apenas observar). Se > 4 mm ou sangramento persistente, a biópsia dirigida por histeroscopia (padrão-ouro) ou a biópsia de consultório (Pipelle) é obrigatória para afastar carcinoma. Não realizar reposição hormonal sem investigação prévia de sangramento.
O que decide a resposta
"Pacientes na pós-menopausa sem reposição hormonal" — O estrogênio exógeno é o fator que causa hiperplasia; na ausência dele, a atrofia é o evento fisiológico mais comum no endométrio pós-menopausa.
Resumo final para memorização
- –SUPM: Investigação sempre obrigatória (afastar câncer).
- –Causa mais frequente: Atrofia endometrial.
- –Fator de risco para hiperplasia/câncer: Excesso de estrogênio (seja endógeno ou exógeno).
- –Corte do endométrio no USG: 4-5 mm (acima disso, suspeitar de lesão focal ou proliferativa).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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