Paciente de 7 anos comparece à pediatra com um relato da escola que a descreve como “aluna muito desorganizda, desatenta, que se distrai facilmente e perde objetos necessários para a realização de tarefas frequentemente”. Com essas informações, considera-se a possibilidade de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Caso o diagnóstico de TDAH seja confirmado, o tratamento medicamentoso de primeira linha é feito com estimulantes. No Brasil, o mais utilizado é o metilfenidato que:
Estes são os efeitos adversos mais frequentemente relatados na prática clínica com o uso de metilfenidato.
O uso de estimulantes está associado a uma leve redução na velocidade de crescimento (em peso e altura), sendo fundamental o monitoramento seriado durante o acompanhamento.
O efeito terapêutico do metilfenidato é de início rápido, observando-se melhora dos sintomas logo após a absorção da dose, sem necessidade de latência longa.
O metilfenidato atua preferencialmente nos transportadores de dopamina e noradrenalina, não possuindo afinidade clínica relevante pelo transportador de serotonina.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › TDAH e Transtornos de Aprendizagem
Resumo direto
O metilfenidato é o psicoestimulante de primeira linha para o TDAH, sendo um inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina com perfil de efeitos colaterais gastrointestinais e metabólicos bem definidos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de TDAH é clínico, baseado em critérios de desatenção e/ou hiperatividade. Ao optar pelo metilfenidato, o clínico deve estar atento ao perfil de segurança: ele atua bloqueando o transportador de dopamina (DAT) e noradrenalina (NET), aumentando a disponibilidade sináptica desses neurotransmissores. A monitorização de efeitos adversos comuns permite a manutenção da adesão terapêutica.
Conduta
O metilfenidato deve ser iniciado em doses baixas (ex: 5 a 10 mg/dia) com titulação conforme a resposta e tolerabilidade. O manejo dos efeitos colaterais inclui ajustes de horário (ex: administrar após o café da manhã para minimizar a hiporexia). O que NÃO fazer: suspender o tratamento ao primeiro sinal de redução de apetite sem tentar o manejo dietético ou ajuste de dose/liberação, e ignorar o monitoramento de peso e altura, dado o risco, ainda que leve, de impacto no crescimento.
O que decide a resposta
"Redução do apetite, alterações do sono e dor abdominal" — estas são as reações adversas mais frequentes (incidência > 10%) observadas em estudos clínicos e prática ambulatorial, sendo os principais limitadores do uso. A alternativa B falha pois há evidência de que estimulantes podem causar lentificação leve do crescimento (geralmente compensada a longo prazo). A C falha porque a resposta é imediata (horas). A D falha porque o metilfenidato não é um inibidor da recaptação de serotonina (classe dos ISRS).
Resumo final para memorização
- –Primeira linha TDAH: Metilfenidato (estimulante).
- –Mecanismo: Inibição da recaptação de dopamina e noradrenalina.
- –Efeitos colaterais comuns: Hiporexia (redução do apetite), insônia, dor abdominal e cefaleia.
- –Monitorização obrigatória: Pressão arterial, frequência cardíaca, peso e altura.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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