Mulher de 28 anos com endocardite infecciosa, febril, inicia tratamento empírico. Após nove dias de tratamento, desenvolve retenção de escórias nitrogenadas, porém mantendo volume urinário normal. O sedimento urinário mostra eosinófilos e piúria estéril. O quadro clínico laboratorial corresponde a:
A necrose tubular aguda (NTA) cursa tipicamente com cilindros granulares e epiteliais no sedimento urinário, sendo causada mais frequentemente por isquemia ou nefrotóxicos (como aminoglicosídeos), mas sem a eosinofilúria característica da NIA.
A apresentação de insuficiência renal com sedimento urinário contendo eosinófilos e piúria estéril, após exposição recente a antibióticos, é a definição clássica de nefrite intersticial aguda.
A sepse causa lesão renal geralmente por necrose tubular aguda (isquêmica/tóxica) ou redução da perfusão, não explicando a presença de eosinófilos no sedimento.
A IRA isquêmica (subtipo de NTA) não apresenta eosinofilúria; o sedimento é caracterizado por cilindros granulares, refletindo a necrose das células tubulares.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
Paciente em uso de antibióticos com insuficiência renal, piúria estéril e eosinofilúria: quadro clássico de nefrite intersticial aguda (NIA) fármaco-induzida.
Raciocínio clínico
A NIA ocorre tipicamente 1 a 2 semanas após o início de uma droga nefrotóxica. A tríade clássica (febre, rash, eosinofilia) é rara; na prática, focamos no sedimento urinário: a presença de eosinofilúria é altamente sugestiva, e a piúria estéril (leucocitúria sem germes comuns) indica inflamação tubulointersticial, não infecção bacteriana urinária.
Conduta
Suspensão imediata do agente ofensor (provavelmente o antibiótico iniciado para a endocardite). O tratamento de suporte foca no controle hidroeletrolítico. Não se deve utilizar corticoides de rotina, salvo casos graves ou de falha na recuperação após suspensão do fármaco. Nunca prescrever antibióticos empíricos adicionais para a "piúria estéril", pois ela é inflamatória, não infecciosa.
O que decide a resposta
"Sedimento urinário mostra eosinófilos e piúria estéril" após 9 dias de uso de antibióticos. A presença de eosinófilos na urina após início de tratamento farmacológico é marcador patognomônico de NIA na prova de residência.
A alternativa A (NTA) falha porque o sedimento da NTA apresenta tipicamente cilindros granulares castanhos ("lameáceos"), não eosinófilos.
Resumo final para memorização
- –NIA fármaco-induzida: pense em antibióticos (penicilinas, quinolonas, cefalosporinas).
- –Achado chave: Eosinofilúria + Piúria estéril + Insuficiência renal após início de droga.
- –Conduta: Suspender o fármaco causador.
- –Dica de prova: Não confundir com NTA (cilindros granulares) ou pielonefrite (bacteriúria + sintoma sistêmico infeccioso).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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