Adolescente de 13 anos, do sexo feminino, comparece ao atendimento de rotina. Ao exame físico, observou-se maior elevação da mama e da papila, sem separação dos contornos da aréola e da mama e presença de pelos pubianos escuros e encaracolados, concentrados na linha média. De acordo com os critérios de Tanner, o estágio puberal dessa adolescente deve ser classificado como:
O achado de contorno único da mama/aréola corresponde a M3 e a presença de pelos escuros e encaracolados, mas ainda restritos, define P3.
M2/P2 descreve um estágio inicial (broto mamário e pelos finos/lisos), que não condiz com a descrição de "maior elevação" e pelos "encaracolados".
M5/P5 corresponde ao estágio adulto, com aréola contida no contorno da mama e pelos atingindo a face interna das coxas.
M4 seria marcado pela formação de um "montículo secundário" da aréola e papila sobre o tecido mamário, não descrito no caso.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Adolescência
Resumo direto
Classificação de Tanner para o desenvolvimento puberal feminino: a paciente apresenta mamas em estágio M3 e pelos pubianos em estágio P3.
Raciocínio clínico
O desenvolvimento mamário (M) e pubiano (P) ocorre de forma independente. O estágio M3 é definido pelo aumento da mama e da aréola, com um contorno único (sem separação entre elas). O estágio P3 é caracterizado por pelos mais escuros, mais grossos e encaracolados, restritos à área pubiana (sínfise).
Conduta
Não se trata de conduta terapêutica, mas de semiologia. O médico deve realizar o exame físico de forma respeitosa, com inspeção visual comparativa com os critérios de Tanner. O que não fazer: não omitir a avaliação do estadiamento puberal em adolescentes, pois é fundamental para o diagnóstico precoce de puberdade precoce ou atraso puberal.
O que decide a resposta
"Maior elevação da mama e da papila, sem separação dos contornos da aréola e da mama" define estritamente o estágio M3. "Pelos pubianos escuros e encaracolados, concentrados na linha média" (ou área pubiana) define o estágio P3.
Resumo final para memorização
- –M1/P1: Pré-puberal.
- –M2: Broto mamário (elevação da mama e papila, aumento da aréola).
- –M3: Aumento da mama e aréola em um contorno único.
- –M4: Projeção da aréola e papila formando um montículo secundário.
- –M5: Adulto (projeção apenas da papila).
- –P2: Pelos finos, longos, principalmente nos grandes lábios.
- –P3: Pelos escuros, encaracolados, sobre a sínfise.
- –P4: Pelos tipo adulto, mas não na face interna da coxa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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