Paciente de 2 anos, internado há 24 horas, com quadro de pneumonia, evoluiu com sinais de choque séptico. Após receber 60mL/kg de expansão volêmica com cloreto de sódio 0,9%, ele se mantém prostrado, taquicárdico, oligúrico, com perfusão periférica lentificada e extremidades frias, porém com pressão arterial dentro dos limites da normalidade. A droga vasoativa mais indicada, nesse momento, é:
A dopamina não é mais a droga de escolha no choque séptico pediátrico, apresentando maior risco de arritmias e desfechos piores ou equivalentes quando comparada à adrenalina.
A adrenalina é a droga de escolha no choque frio pediátrico por suas propriedades inotrópicas e vasopressoras, ideais para o quadro de baixo débito demonstrado pela hipoperfusão periférica.
A vasopressina é considerada droga adjuvante em casos de choque refratário às catecolaminas, não sendo indicada como terapia de primeira linha.
A noradrenalina é a droga de escolha para o choque quente (vasodilatado), o que não condiz com o quadro de extremidades frias e má perfusão periférica apresentado pelo paciente.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
Resumo direto
Choque séptico pediátrico refratário a volume (60mL/kg) com sinais de má perfusão periférica (extremidades frias): diagnóstico de choque frio, indicação imediata de inotrópico/vasopressor.
Raciocínio clínico
O choque séptico em crianças é classificado em quente (vasodilatado) ou frio (vasoconstrito/baixo débito). O paciente recebeu 60mL/kg (etapa inicial da ressuscitação), mas persiste com "extremidades frias" e "perfusão periférica lentificada", o que sinaliza baixo débito cardíaco e falência miocárdica induzida pela sepse. A pressão arterial está mantida devido a mecanismos compensatórios, mas a perfusão tecidual está comprometida.
Conduta
Início imediato de adrenalina (0,05 a 0,3 mcg/kg/min). A adrenalina é a droga de escolha no choque frio pediátrico por possuir efeito inotrópico potente (beta-1) e vasopressor (alfa), revertendo a disfunção miocárdica da sepse. Não utilizar dopamina como primeira linha, pois ela possui maior incidência de arritmias e não demonstrou benefício em sobrevida. Não postergar o início da droga vasoativa se a estabilização hemodinâmica não foi atingida com 40-60mL/kg de cristaloide.
O que decide a resposta
"Extremidades frias" e "perfusão periférica lentificada" após expansão volêmica. O achado de hipoperfusão periférica persistente com sinais de baixo débito dita a escolha pelo inotrópico, sendo a adrenalina a recomendação das diretrizes do Surviving Sepsis Campaign e da Sociedade de Pediatria para choque frio.
Resumo final para memorização
- –Choque Frio (criança): extremidades frias, tempo de enchimento capilar lento, pulso fino = ADRENALINA.
- –Choque Quente (criança): extremidades quentes, pulso amplo = NORADRENALINA.
- –Ressuscitação: chegou a 60mL/kg e não melhorou? Inicia droga vasoativa, não segue apenas no volume.
- –Dopamina: caiu em desuso no choque séptico pediátrico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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