No exame físico de uma criança de 8 anos com escoliose, deve-se realizar:
A inspeção cutânea é parte essencial da avaliação de escoliose para identificar sinais de disrafismos ocultos ou síndromes neurocutâneas.
A medida dos membros inferiores é importante para avaliar discrepância de comprimento, mas não é o achado prioritário em uma avaliação inicial de escoliose, nem o encurtamento é o mecanismo definidor da doença.
O teste de Adams é realizado com os joelhos em extensão (estendidos) para eliminar a compensação por discrepância de membros e isolar a deformidade vertebral.
O teste de Phalen é um teste de provocação para diagnóstico de síndrome do túnel do carpo, não tendo relação com a avaliação da coluna vertebral.
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Comentário
Cirurgia › Ortopedia Pediátrica › Deformidades da Coluna na Infância
Resumo direto
Ao avaliar uma criança com escoliose, o exame físico deve buscar estigmas de disrafismo espinhal e neurofibromatose que apontem para uma etiologia secundária.
Raciocínio clínico
A escoliose em crianças pode ser idiopática ou secundária a condições neurológicas ou genéticas. A busca por manchas "café com leite" (neurofibromatose tipo 1) e sinais cutâneos lombossacros, como tufos de pelos, hemangiomas ou depressões (sugestivos de disrafismo espinhal ou medula ancorada), é imperativa para descartar causas que exigem manejo neurocirúrgico imediato.
Conduta
O exame físico é o primeiro passo para estratificar o risco de etiologia não idiopática. Deve-se avaliar o alinhamento dos ombros e escápulas, a giba costal através do teste de Adams e a inspeção cutânea completa. Não se deve solicitar exames de imagem de rotina (como RM de coluna total) sem antes identificar esses "red flags" ao exame físico ou na progressão rápida da curva.
O que decide a resposta
A alternativa A é a única que descreve a inspeção obrigatória para afastar patologias associadas à escoliose. "Inspeção da pele à procura de manchas café com leite e de pelos ou gordura na região lombossacra" constitui a busca ativa por estigmas de doenças sistêmicas ou disrafismos que alteram o prognóstico e o tratamento.
Resumo final para memorização
- –Escoliose infantil: sempre suspeitar de causa secundária até provar o contrário.
- –Estigmas de disrafismo (tufos de pelos, depressões, manchas) = risco de medula ancorada.
- –Manchas café com leite = suspeita de Neurofibromatose tipo 1.
- –Exame físico é soberano na triagem inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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