Criança de quatro anos, do sexo feminino, chega a um pronto atendimento com febre de 38,5°C. Seus pais relatam que a menina urinou inúmeras vezes em pequena quantidade durante a noite, sempre reclamando de dor. Além disso, notaram que a urina estava turva e com mau cheiro. Antes desse episódio, teve apenas infecções respiratórias leves sem necessidade de tratamento com antibiótico. O exame físico da genitália não demonstra sinais de vulvovaginite. Solicitam-se exames de urina que evidenciam piúria, hematúria, nitrito positivo e bacterioscopia positiva. Após envio de amostra urinária para urinocultura, a conduta adequada, nesse momento, é:
Adiar a investigação de imagem ignora o alto risco de malformações urológicas em crianças febris menores de 5 anos, retardando a detecção de patologias que podem ser evitadas.
O tratamento antibiótico precoce é essencial para preservar o parênquima renal, e a ultrassonografia é o exame de imagem inicial obrigatório para avaliar a anatomia do trato urinário.
Aguardar o resultado da cultura para tratar retarda o combate à infecção, aumentando o risco de sequelas renais permanentes, além de negligenciar a investigação de imagem necessária nesta faixa etária.
O uso de urografia excretora como exame inicial é contraindicado por ser invasivo e apresentar alta carga de radiação; a espera pela cultura para tratar também é uma conduta inadequada.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
Criança de 4 anos com quadro agudo de infecção do trato urinário (ITU) febril; a conduta é antibiótica imediata e investigação de possíveis malformações.
Raciocínio clínico
Criança com febre e disúria é considerada ITU febril até prova em contrário, o que exige pronta antibioticoterapia para evitar lesão cicatricial renal (pielonefrite). Em crianças menores de 5 anos com o primeiro episódio de ITU febril, a investigação anatômica é mandatória para descartar malformações (como refluxo vesicoureteral), utilizando inicialmente a ultrassonografia.
Conduta
Início imediato de antibioticoterapia empírica (ex: cefalosporina de 2ª ou 3ª geração). A investigação com ultrassonografia de rins e vias urinárias deve ser realizada para identificar alterações anatômicas. A profilaxia antibiótica é discutível, mas em muitos serviços é mantida em baixas doses até que a imagem exclua malformações importantes. O que NÃO fazer: aguardar urocultura para tratar, pois o retardo aumenta o risco de cicatriz renal, ou realizar urografia excretora, exame invasivo, com radiação e não indicado como rastreio inicial.
O que decide a resposta
"Criança de quatro anos", "febre de 38,5°C", "piúria, hematúria, nitrito positivo e bacterioscopia positiva". O quadro clínico somado aos achados laboratoriais confirma ITU. A necessidade de investigação por imagem se justifica pela faixa etária e pela presença de febre, que sugere envolvimento do trato superior (pielonefrite). A alternativa A falha ao postergar a investigação, e a C e D falham ao adiar o tratamento antibiótico, conduta inaceitável em pediatria.
Resumo final para memorização
- –ITU febril em < 5 anos = risco de cicatriz renal.
- –Tratar imediatamente com antibiótico (não esperar cultura).
- –Investigação inicial padrão: ultrassonografia de rins e vias urinárias.
- –Urografia excretora não é exame de rotina/primeira linha.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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