Recém-nascido prematuro de 32 semanas de idade gestacional apresenta, às 43 horas de vida, febre, estase gástrica e taquipneia. A conduta adotada prontamente pela equipe da UTI neonatal é iniciar antibioticoterapia, visando combater os patógenos mais frequentemente encontrados nesses casos, que são:
O Staphylococcus epidermidis é o principal agente de sepse tardia (infecção hospitalar/cateter-associada), não sendo o foco principal no manejo empírico da sepse precoce.
Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa são patógenos frequentemente relacionados a infecções de instalação tardia em ambiente de UTI, não sendo a cobertura de primeira linha para sepse de início precoce.
Embora a Listeria monocytogenes seja uma causa possível de sepse neonatal, sua frequência é muito inferior ao GBS e à E. coli. A Klebsiella não é o patógeno de escolha para cobertura empírica inicial de sepse precoce.
O Streptococcus agalactiae (GBS) e a Escherichia coli representam os agentes etiológicos mais prevalentes e de maior morbimortalidade na sepse neonatal precoce, fundamentando a escolha dos antibióticos em protocolo.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
Resumo direto
Prematuro de 32 semanas apresentando sepse neonatal precoce (início nas primeiras 48h de vida). O tratamento empírico deve cobrir os patógenos mais comuns do trato genital materno que colonizam o recém-nascido.
Raciocínio clínico
A sepse neonatal precoce é classicamente adquirida por via vertical (transmissão ascendente ou durante o parto). Os patógenos predominantes nesse período (primeiras 72h de vida) são os germes do grupo B (Streptococcus agalactiae) e os bacilos Gram-negativos entéricos, sendo a Escherichia coli o principal representante.
Conduta
Início imediato de antibioticoterapia empírica com ampicilina (dose de 50 mg/kg/dose, 12/12h ou 8/8h, conforme idade gestacional) associada a um aminoglicosídeo, preferencialmente gentamicina (dose de 4 mg/kg/dose, 24/24h ou 36/36h). O uso de cefalosporinas de terceira geração (como cefotaxima) é reservado para casos de suspeita de meningite bacteriana. Não postergar antibiótico para aguardar resultados de hemoculturas, sob risco de progressão rápida para choque séptico.
O que decide a resposta
"Recém-nascido prematuro de 32 semanas... às 43 horas de vida" — Este período define a sepse precoce, onde a microbiota predominante é a do canal de parto materno. "Streptococcus agalactiae e Escherichia coli" são os agentes etiológicos que regem o protocolo de cobertura antibiótica empírica mundial para sepse de início precoce. As demais alternativas listam patógenos associados a infecções tardias (após 72h, ambiente hospitalar/UTI) ou agentes que não possuem a mesma prevalência epidemiológica na etiologia da sepse vertical.
Resumo final para memorização
- –Sepse precoce (< 72h): foco em transmissão vertical.
- –Principais agentes: Streptococcus agalactiae (GBS) e Escherichia coli.
- –Ouro: Ampicilina + Gentamicina.
- –Prematuro de 32 semanas tem maior fragilidade imunológica, exigindo vigilância estreita e intervenção precoce.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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