Criança de 10 anos de idade é levada à emergência apresentando dor em região escrotal esquerda, há três horas. Durante o exame físico, foram notados aumento de volume e hiperemia nessa mesma região. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada, nesse momento, é:
A torção testicular é uma emergência cirúrgica; a intervenção precoce é o único fator que salva o testículo da necrose isquêmica.
O uso de anti-inflamatório mascara o quadro e atrasa o tratamento definitivo, garantindo a perda da viabilidade testicular pela isquemia prolongada.
Observação é conduta proscrita em suspeita de torção testicular, pois cada hora de isquemia aumenta drasticamente o risco de atrofia testicular.
Calor local não trata a isquemia e o encaminhamento ambulatorial é um erro grave, pois o tempo de evolução excederá a janela de viabilidade do órgão.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Escroto Agudo e Afecções Escrotais
Resumo direto
Criança com dor escrotal súbita, hiperemia e aumento de volume tem uma torção de testículo até prova em contrário. É uma urgência urológica que exige exploração cirúrgica imediata para evitar a necrose do parênquima.
Raciocínio clínico
A torção do cordão espermático interrompe o fluxo venoso (e posteriormente arterial) para o testículo. O tempo é o fator determinante para a viabilidade do órgão: após 6 horas, a taxa de necrose aumenta exponencialmente. Não há tempo a perder com observação ou manejo clínico, pois o diagnóstico é fundamentalmente clínico.
Conduta
Exploração cirúrgica imediata para destorção e orquidopexia bilateral (fixação do testículo contralateral, que geralmente possui o mesmo defeito anatômico de "badalo de sino"). Não se deve solicitar exames de imagem (como Doppler) se isso resultar em atraso para o centro cirúrgico. Não utilizar anti-inflamatórios ou apenas observação, pois isso negligencia a isquemia testicular em curso.
O que decide a resposta
"Dor em região escrotal esquerda, há três horas" — O tempo curto de evolução é a "janela de ouro" para a salvação do testículo através da cirurgia. O quadro clínico clássico de dor escrotal aguda em paciente jovem exige abordagem cirúrgica urgente.
Resumo final para memorização
- –Dor escrotal aguda = Torção de testículo até prova em contrário.
- –Tempo é testículo: janela de salvação é de até 6 horas.
- –Conduta: Cirurgia de emergência para destorção e orquidopexia bilateral.
- –Não perca tempo com antibióticos ou observação: o diagnóstico é clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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