Lactente de 3 meses, nascido prematuro e com baixo peso, é internado com quadro de icterícia a esclarecer. Durante o exame físico de admissão, notou-se também secreção nasal serossanguinolenta, fissuras cutâneas em região nasogeniana e hepatoesplenomegalia. Durante a avaliação, o bebê chora intensamente, sobretudo durante o manuseio dos membros inferiores, os quais mantém imóveis durante todo o exame. Considerando a hipótese mais provável para esse caso, o achado radiográfico que se espera encontrar na radiografia de ossos longos desse paciente é:
Ossículos na inserção do ligamento patelar não possuem relação com o quadro infeccioso ou inflamatório da sífilis congênita.
O alargamento da placa epifisária é um achado característico de raquitismo (deficiência de vitamina D), manifestando-se por epífises alargadas e em taça, o que não condiz com os achados clínicos de sífilis.
Fratura em galho verde é uma fratura incompleta traumática em ossos longos de crianças, não havendo nexo com as alterações ósseas inflamatórias (osteocondrite) da sífilis.
A periostite e a metafisite (ou osteocondrite) são as lesões radiológicas patognomônicas da sífilis congênita precoce, justificando a dor e a imobilidade do lactente.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
Resumo direto
Lactente com sífilis congênita precoce apresentando coriza serossanguinolenta, fissuras periorificiais e pseudoparalisia de Parrot (dor ao manuseio de membros). O diagnóstico é sífilis congênita, com as manifestações ósseas características da doença.
Raciocínio clínico
O quadro de "secreção nasal serossanguinolenta" (coriza sifilítica) e "fissuras cutâneas em região nasogeniana" (pápulas e fissuras/ragádias) são clássicos de sífilis congênita. O choro ao manuseio e a imobilidade dos membros inferiores traduzem a osteocondrite de Parrot, uma inflamação metafisária dolorosa que causa a chamada "pseudoparalisia", típica das manifestações ósseas precoces da sífilis.
Conduta
O diagnóstico é clínico-radiológico e laboratorial. O tratamento de escolha é a Penicilina G Cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV, de 12/12h (primeiros 7 dias de vida) ou 8/8h (após 7 dias), por 10 dias. Não se deve utilizar tratamentos alternativos como penicilina benzatina para o tratamento do lactente sintomático, pois a benzatina não atinge níveis liquóricos terapêuticos necessários para tratar possível neurossífilis associada.
O que decide a resposta
"Secreção nasal serossanguinolenta", "fissuras cutâneas" e "chora intensamente, sobretudo durante o manuseio dos membros inferiores" indicam que a criança está com osteocondrite sifilítica. A alternativa D é a única que descreve as lesões ósseas específicas da sífilis congênita: periostite (inflamação do periósteo) e metafisite (inflamação na metáfise, causando a dor e a pseudoparalisia).
Resumo final para memorização
- –Tríade da sífilis congênita: coriza serossanguinolenta, ragádias periorificiais e osteocondrite.
- –Osteocondrite de Parrot: dor intensa, pseudoparalisia, preferencialmente em membros.
- –Achado radiológico padrão: periostite (reação subperióstica) e metafisite (pode apresentar a "serrilha" ou "faixa clara/escura" na metáfise).
- –Tratamento: Penicilina G Cristalina por 10 dias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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