O sinal de Courvoisier pode ser encontrado em pacientes com diagnóstico de:
A doença diverticular apresenta-se com dor em fossa ilíaca esquerda (diverticulite) ou sangramento, sem relação anatômica ou fisiopatológica com a vesícula biliar.
Tumores periampulares (cabeça de pâncreas, ampola de Vater, duodeno ou colédoco distal) causam obstrução lenta e progressiva da via biliar principal, permitindo a distensão progressiva da vesícula.
A ureterolitíase manifesta-se por cólica nefrética intensa e hematúria, não apresentando correlação com a vesícula biliar ou icterícia.
A apendicite aguda cursa com dor abdominal e sinais de peritonismo, sem obstrução biliar ou vesícula distendida.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Tumores de Pâncreas e Periampulares
Resumo direto
O sinal de Courvoisier é a presença de vesícula biliar palpável, indolor e distendida em um paciente com icterícia obstrutiva progressiva. É o achado clássico de neoplasias periampulares.
Raciocínio clínico
A obstrução do colédoco distal por um tumor (como o de cabeça de pâncreas) causa estase biliar e dilatação retrógrada da vesícula. Diferente da colelitíase, onde a vesícula sofre inflamações repetidas que a tornam fibrosa e rígida (sem distender), no tumor a vesícula é normal e cede à pressão da bile represada.
Conduta
Investigação diagnóstica com TC de abdome com protocolo para pâncreas ou colangiorressonância. A conduta definitiva depende do estadiamento (ex: cirurgia de Whipple se ressecável). O que NÃO fazer: solicitar USG de abdome e parar a investigação por achar que é apenas "pedra na vesícula" baseando-se no exame físico, ignorando o risco de malignidade na icterícia indolor.
O que decide a resposta
"Sinal de Courvoisier" define a tríade: icterícia obstrutiva + vesícula palpável + ausência de dor. Isso aponta diretamente para a obstrução extrínseca do trato biliar distal por "tumor periampolar". As demais alternativas descrevem patologias que não se apresentam com vesícula palpável e icterícia indolor.
Resumo final para memorização
- –Sinal de Courvoisier: vesícula palpável, indolor + icterícia = pensar em tumor (cabeça de pâncreas, ampola de Vater, colédoco distal).
- –Regra de ouro: Vesícula palpável na icterícia obstrutiva NÃO é cálculo (é tumor).
- –Vesícula não palpável na icterícia obstrutiva: sugere cálculo (vesícula endurecida por colecistite crônica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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