A colite causada pelo Clostridium difficile geralmente ocorre entre quatro e nove dias depois de iniciado o antibiótico. Os sintomas dessa infecção podem ser diarreia aquosa, dor, distensão abdominal e febre. Nesse caso, o tratamento deve ser realizado com:
A clindamicina é, na verdade, um dos antibióticos mais associados ao desencadeamento da infecção pelo C. difficile, sendo uma causa e não um tratamento.
A colectomia é uma medida de resgate em casos de ICD fulminante (hipotensão, choque, íleo paralítico, megacólon tóxico), não sendo indicada para quadros de recorrência apenas.
A imunoglobulina venosa não possui papel estabelecido ou recomendação nas diretrizes atuais para o tratamento de episódios recorrentes de ICD.
O transplante de microbiota fecal é a conduta padrão-ouro recomendada pelas diretrizes para pacientes que apresentam recorrência da infecção, devido à sua eficácia superior em restaurar a flora colônica.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Gastroenterite Aguda
Resumo direto
Infecção por Clostridioides difficile (ICD) recorrente tem indicação formal de transplante de microbiota fecal (TMF). A estratégia visa restaurar a homeostase intestinal para inibir a proliferação da bactéria.
Raciocínio clínico
O manejo da ICD evoluiu das diretrizes de 2017/2021 (IDSA/SHEA): a primeira linha é fidaxomicina ou vancomicina oral. O transplante de microbiota fecal é reservado para casos de recorrência após terapia antibiótica adequada, pois nesses cenários o ciclo de disbiose é persistente e o antibiótico isolado falha em prevenir novos episódios.
Conduta
Para episódios recorrentes (após 1 ou mais recorrências), o TMF é a recomendação nível 1A. Não utilize metronidazol para tratar ICD (exceto em locais sem acesso a vancomicina/fidaxomicina), pois ele possui pior penetração luminal e taxas de falha superiores. Não suspenda antibióticos necessários para outras infecções sem reavaliar a real necessidade (de-escalonamento).
O que decide a resposta
"Tratamento deve ser realizado com [...] transplante de microbiota fecal nos casos recorrentes". A recorrência da infecção, definida pela resolução dos sintomas após tratamento inicial seguida por novo quadro de diarreia após a interrupção da terapia, é a indicação clínica soberana para o TMF.
Resumo final para memorização
- –1ª recorrência/Casos recorrentes: Transplante de microbiota fecal (TMF).
- –1º episódio: Fidaxomicina (preferencial) ou Vancomicina VO.
- –Evitar metronidazol no tratamento de ICD.
- –Diagnóstico: Teste de toxina A/B ou PCR para gene da toxina nas fezes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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