A pancreatite aguda tem como causas principais a litíase biliar e a ingestão alcoólica. Para o seu diagnóstico, o exame indicado é a:
A cintilografia com gálio é utilizada para detectar focos de infecção/abscesso ou processos inflamatórios crônicos, não tendo papel no diagnóstico da pancreatite aguda.
A ultrassonografia pélvica avalia órgãos como útero, ovários e bexiga; para a pancreatite, a USG de abdome superior pode ser útil apenas para identificar cálculos biliares (etiologia), mas não para o diagnóstico da pancreatite em si.
A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha para o diagnóstico diferencial, avaliação de necrose e estadiamento da pancreatite aguda.
A colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE) é um método terapêutico (descompressão biliar) ou diagnóstico para via biliar, não para a glândula pancreática; é reservada para colangite ou obstrução biliar persistente.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico-laboratorial. A tomografia computadorizada (TC) de abdome é o padrão-ouro para avaliar complicações, prognóstico e necrose pancreática.
Raciocínio clínico
O diagnóstico exige 2 de 3 critérios: (1) dor abdominal típica, (2) amilase ou lipase > 3x o limite superior da normalidade e (3) achados de imagem sugestivos. Em quadros clínicos clássicos, a imagem não é obrigatória para o diagnóstico inicial, mas a TC é indispensável quando há dúvida diagnóstica ou sinais de gravidade (deterioração clínica após 48-72h).
Conduta
A TC de abdome com contraste é indicada preferencialmente após 72 horas do início dos sintomas para avaliar a extensão da necrose. Deve-se evitar o contraste venoso apenas em pacientes com insuficiência renal grave (TFGe < 30) ou alergia confirmada. Jamais pedir TC de rotina nas primeiras 24h, pois pode subestimar a necrose, que é um processo evolutivo.
O que decide a resposta
A questão foca no exame de imagem para a pancreatite aguda no contexto de suporte ao diagnóstico e avaliação de complicações. A TC é o único método citado que visualiza o parênquima pancreático com acurácia para coleções, necrose e edema. As outras alternativas tratam de exames de perfusão (gálio), órgãos pélvicos ou intervenção biliar, não sendo exames diagnósticos para a glândula pancreática.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: 2 de 3 (dor + enzimas + imagem).
- –TC de abdome: Padrão-ouro para necrose e complicações.
- –Timing: Idealmente após 72 horas para avaliar necrose real.
- –Contraindicação/Cuidado: Nefropatia grave (risco de contraste).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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