A apendicite aguda continua sendo um diagnóstico frequente nas emergências, e a apendicectomia a cirurgia abdominal de urgência mais comumente realizada. Em relação à apendicite não complicada, é correto afirmar que o(a):
A conduta expectante em idosos é perigosa devido ao alto risco de perfuração oculta e apresentações atípicas, exigindo cirurgia imediata. Em crianças, a apendicite progride rapidamente, também contraindicando a observação prolongada.
O agente gram-negativo mais comum na apendicite é a Escherichia coli, acompanhada por anaeróbios como Bacteroides fragilis. Pseudomonas não é o patógeno predominante nesta infecção.
Em casos não complicados, a antibioticoterapia é estritamente profilática, devendo ser administrada na indução anestésica e encerrada no ato cirúrgico, sem necessidade de esquema prolongado.
O exame de escolha para o diagnóstico de apendicite aguda em adultos é a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome com contraste, devido à alta sensibilidade e rapidez. A RM é reservada para gestantes.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
Apendicite aguda não complicada é uma patologia cirúrgica onde a antibioticoterapia possui papel estritamente profilático, sem necessidade de manutenção no pós-operatório.
Raciocínio clínico
A apendicite aguda não complicada é caracterizada pela inflamação da camada mucosa e submucosa, sem perfuração ou abscesso. O tratamento padrão-ouro é a apendicectomia. O uso de antibióticos tem como objetivo reduzir a taxa de infecção de sítio cirúrgico, agindo sobre a flora gram-negativa e anaeróbia. Estudos (como o Trial APPAC) e diretrizes atuais consolidam que, uma vez realizada a remoção do foco infeccioso (apêndice), a continuidade da antibioticoterapia não oferece benefício clínico adicional, apenas aumentando o custo e a resistência bacteriana.
Conduta
Apendicectomia (laparoscópica preferencialmente). Antibioticoprofilaxia em dose única (ex: Cefoxitina 2g IV) administrada até 60 minutos antes da incisão cirúrgica. NÃO prescrever antibióticos por via oral ou venosa após o término da cirurgia, pois não há evidência de redução de complicações infecciosas em casos sem perfuração.
O que decide a resposta
"Apendicite não complicada" é a chave. Nesta condição, a fonte da infecção é removida cirurgicamente, tornando a antibioticoterapia pós-operatória desnecessária. A alternativa C está correta por seguir o protocolo de profilaxia de dose única.
Resumo final para memorização
- –Apendicite não complicada: profilaxia antibiótica dose única na indução.
- –Não há indicação de manutenção de antibiótico após apendicectomia simples.
- –Pseudomonas não é o agente principal (E. coli e Bacteroides são).
- –Conduta expectante (conservadora) em crianças/idosos não é padrão.
- –Imagem de escolha para adulto é a TC de abdome, não RM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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