Em relação aos tumores de mediastino, é correto afirmar que o:
O tratamento de escolha para o teratoma é a ressecção cirúrgica completa, tendo excelente prognóstico após a excisão; a quimioterapia é reservada para subtipos malignos raros.
A cirurgia (timectomia) é o tratamento de escolha para o timoma, sendo a radioterapia uma modalidade adjuvante em casos selecionados com comprometimento de margens ou estádios avançados.
O timoma é estatisticamente o tumor primário mais frequente localizado no compartimento anterior do mediastino.
O teratoma é uma neoplasia do mediastino anterior; os tumores mais comuns do mediastino posterior são os de origem neurogênica (como schwannomas e neurofibromas).
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Comentário
Cirurgia › Tumores Pulmonares e Do Mediastino › Tumores do Mediastino
Resumo direto
Tumores do mediastino anterossuperior são classicamente divididos pela regra dos "4 Ts". O timoma é a neoplasia mais frequente nesse compartimento.
Raciocínio clínico
O mediastino anterior é o sítio de eleição para patologias que se originam de estruturas presentes ali. A frequência é tipicamente memorizada pelos "4 Ts": Timoma, Teratoma, Tireoide (bócio mergulhante) e Terribles Lymphomas (linfomas). O timoma ocupa o primeiro lugar em prevalência absoluta entre as neoplasias primárias dessa região.
Conduta
O diagnóstico é feito por TC de tórax e a conduta é, na vasta maioria dos casos, cirúrgica (timectomia). O tratamento adjuvante (quimio ou radioterapia) é reservado para casos de doença avançada (estadiamento de Masaoka-Koga III ou IV) ou histologia agressiva. Não submeter paciente com massa mediastinal a biópsia percutânea inicial se houver suspeita de tumor ressecável, pelo risco de disseminação e dificuldade no diagnóstico histológico.
O que decide a resposta
"Timoma é o mais comum no mediastino anterossuperior" — a epidemiologia é a base para o diagnóstico diferencial de massa mediastinal anterior. A alternativa A falha porque o tratamento do teratoma é eminentemente cirúrgico (ressecção). A alternativa B falha porque a radioterapia não é a primeira linha para timoma, sendo a cirurgia o padrão. A alternativa D falha porque o teratoma é tumor de mediastino anterior, não posterior (onde predominam tumores neurogênicos).
Resumo final para memorização
- –Regra dos 4 Ts para mediastino anterior: Timoma, Teratoma, Tireoide, Terribles Lymphomas.
- –Timoma: Neoplasia mais comum do mediastino anterior.
- –Padrão-ouro: Cirurgia (timectomia).
- –Mediastino posterior: Predomínio de tumores neurogênicos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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