A acalasia afeta principalmente mulheres jovens e tem diferentes causas. Os sintomas clássicos são disfagia, regurgitação e perda ponderal. O tratamento clínico pode oferecer alívio em curto prazo. Nesse caso, o procedimento de escolha, com efeito mais duradouro, para o tratamento da acalasia é:
A esofagectomia é uma cirurgia de grande porte, com alta morbidade, reservada apenas para casos de megaesôfago avançado ou suspeita de transformação maligna, não sendo a conduta padrão.
O POEM é uma alternativa eficaz e crescente na prática clínica atual, mas a Miotomia de Heller laparoscópica ainda detém o status de padrão-ouro em provas de residência pela maior robustez de evidências a longo prazo e controle do refluxo associado.
A miotomia de Heller laparoscópica, obrigatoriamente associada a uma fundoplicatura, é o procedimento mais validado para o tratamento da acalasia.
A esofagogastrectomia é uma conduta excessivamente agressiva e não indicada para o tratamento da acalasia, estando associada a riscos cirúrgicos desnecessários para essa patologia.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Disfágica › Acalasia e Megaesôfago
Resumo direto
A acalasia caracteriza-se pela falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse esofágica, sendo a miotomia a base do tratamento cirúrgico. A via laparoscópica com fundoplicatura é o padrão-ouro de eficácia e segurança.
Raciocínio clínico
O tratamento visa reduzir a resistência do esfíncter esofágico inferior. Embora a miotomia endoscópica (POEM) tenha ganhado espaço, em diretrizes consolidadas de prova de residência, a miotomia cirúrgica associada à fundoplicatura (para evitar refluxo gastroesofágico iatrogênico) permanece como o tratamento padrão-ouro devido ao maior tempo de acompanhamento e evidência de durabilidade.
Conduta
Miotomia de Heller a laparoscópica associada a uma fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet). Não realizar miotomia sem fundoplicatura, pois o refluxo ácido pós-operatório é uma complicação deletéria e frequente. A esofagectomia é reservada apenas para casos terminais (megaesôfago avançado, dolicomegaesôfago ou suspeita de malignidade), não sendo a escolha inicial.
O que decide a resposta
"Procedimento de escolha, com efeito mais duradouro" — A miotomia de Heller via laparoscópica é a resposta consagrada pelas principais diretrizes de cirurgia digestiva e sociedades de gastroenterologia como procedimento de primeira linha para pacientes com bom estado funcional.
Resumo final para memorização
- –Acalasia: falha de relaxamento do EEI + aperistalse.
- –Padrão-ouro cirúrgico: Miotomia de Heller + Fundoplicatura (via laparoscópica).
- –Fundoplicatura é obrigatória para evitar refluxo pós-miotomia.
- –Esofagectomia: apenas para megaesôfago avançado ou falha terapêutica grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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