O transplante de pâncreas simultâneo ao transplante renal está indicado em alguns casos de diabetes tipo 1. A causa não imunológica mais comum de falência do transplante pancreático é:
Fístulas entéricas são complicações precoces graves, frequentemente relacionadas à deiscência de anastomose, mas não atingem a incidência da trombose vascular.
Hemorragias ocorrem, mas geralmente são controláveis e menos frequentes que o evento trombótico vascular.
Abscessos intraperitoneais são complicações infecciosas, tipicamente associadas a vazamentos de anastomoses, e não representam a causa mais comum de perda do enxerto.
A trombose vascular (especialmente da veia do enxerto) é a causa não imunológica de falência precoce mais comum relatada nos registros de transplante pancreático.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Tumores de Pâncreas e Periampulares
Resumo direto
A trombose do enxerto é a causa vascular/não imunológica mais frequente de perda precoce do pâncreas transplantado. Ocorre geralmente nos primeiros dias de pós-operatório devido à estase venosa ou técnica cirúrgica.
Raciocínio clínico
O transplante de pâncreas é um procedimento de alta complexidade vascular. Ao contrário da rejeição (imunológica), que tem apresentação insidiosa e tardia, as causas não imunológicas predominantes são precoces. A trombose é o "calcanhar de Aquiles" do enxerto pancreático, sendo exacerbada pela drenagem venosa sistêmica ou portal e pelo estado hipercoagulável do paciente diabético urêmico.
Conduta
O diagnóstico é feito por USG com Doppler, que avalia a permeabilidade dos vasos do enxerto. A conduta é profilática: anticoagulação plena no pós-operatório imediato (heparina não fracionada ou HBPM) e hidratação rigorosa para manter o débito cardíaco e a perfusão do enxerto. Não se deve usar antiagregantes isolados como profilaxia primária em alto risco, nem negligenciar a monitorização das glicemias capilares e dos níveis de amilase urinária/sérica, que sinalizam precocemente a perda da função.
O que decide a resposta
A pergunta busca a "causa não imunológica mais comum de falência". A literatura de transplante de pâncreas é convergente ao citar a "trombose do enxerto" como a principal causa de perda precoce do órgão (fase imediata após a revascularização). Outras complicações, como fístulas, abscessos ou hemorragias, ocorrem, mas a trombose encabeça as estatísticas de falência técnica inicial.
Resumo final para memorização
- –Trombose: principal causa não imunológica de perda precoce do enxerto.
- –Fator de risco: estados de hipercoagulabilidade e complexidade técnica da anastomose.
- –Diagnóstico: USG Doppler do enxerto.
- –Prevenção: anticoagulação precoce e boa hidratação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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