Nos casos de câncer de testículo, a queixa mais comum é referente à presença de uma massa testicular indolor cujo tratamento inicial consiste em realizar:
A orquidopexia é o tratamento para criptorquidia (testículo não descido) e não para neoplasia testicular.
A orquiectomia inguinal radical é o tratamento inicial padrão para evitar a disseminação tumoral por alteração da drenagem linfática.
Quimioterapia e radioterapia são terapias adjuvantes ou neoadjuvantes, reservadas para casos específicos após o estadiamento patológico da peça cirúrgica.
Biópsia escrotal é terminantemente proibida devido ao risco de disseminação de células tumorais pelos planos escrotais e linfáticos, o que mudaria o estadiamento.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Urológicos › Câncer de Testículo
Resumo direto
Câncer de testículo apresenta-se como massa testicular indolor; o tratamento de escolha inicial é a orquiectomia radical por via inguinal.
Raciocínio clínico
Diante de uma massa testicular sólida suspeita, a regra de ouro é o tratamento cirúrgico com intuito diagnóstico e terapêutico. O acesso deve ser obrigatoriamente inguinal para permitir a ligadura precoce do cordão espermático e evitar a disseminação linfática ou a semeadura tumoral na bolsa escrotal, que ocorreria com o acesso via escrotal.
Conduta
Orquiectomia radical por acesso inguinal (incisão na região inguinal, divulsão do canal inguinal, isolamento e clampeamento do cordão espermático antes da manipulação do testículo). Proibido realizar biópsia transescrotal, pois o acesso escrotal altera a drenagem linfática do testículo e aumenta drasticamente o risco de recidiva local e metástases, mudando o estadiamento TNM.
O que decide a resposta
"Massa testicular indolor" — essa é a apresentação clássica. A orquiectomia inguinal é o passo mandatório para patologia e controle local. A alternativa D é a principal "armadilha" por sugerir biópsia, o que é contraindicado pelo risco de disseminação tumoral.
Resumo final para memorização
- –Massa testicular = suspeita de malignidade até prova em contrário.
- –Via de acesso sempre inguinal (nunca escrotal).
- –Clampeamento do cordão espermático deve ser a primeira manobra.
- –Biópsia transescrotal é contraindicada pelo risco de disseminação e piora do prognóstico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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