Homem de 65 anos apresenta história de emagrecimento, constipação, fezes em fita, tenesmo e episódios de hematoquezia. No exame físico, encontra-se descorado ++/4, emagrecido, com FC = 110bpm e PA = 100 x 70mmHg. A palpação abdominal é indolor e não apresenta visceromegalias. O toque retal mostra sangue vivo na luva, sem massas no fundo de saco, e próstata aumentada, de consistência elástica, mas sem nodulações. Em relação ao tumor maligno mais provável, é correto afirmar que o(a):
A vasta maioria dos adenocarcinomas colorretais segue a sequência adenoma-carcinoma, onde pólipos adenomatosos sofrem transformação maligna ao longo de anos.
O melhor exame para diagnóstico e biópsia é a colonoscopia; a tomografia é utilizada apenas para o estadiamento sistêmico.
O tratamento principal é a ressecção cirúrgica com margens e linfadenectomia. A radioterapia é restrita ao câncer de reto e não é a modalidade isolada "mais eficaz".
A via de disseminação inicial e mais comum do adenocarcinoma colorretal é a linfática, sendo a hematogênica (fígado/pulmão) um evento geralmente subsequente.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
Resumo direto
Idoso com alteração do hábito intestinal, fezes em fita e hematoquezia apresenta quadro clássico de adenocarcinoma de cólon/reto distal (câncer colorretal). A sequência adenoma-carcinoma é a base fisiopatológica da maioria desses tumores.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais de obstrução baixa (fezes em fita, tenesmo) e sangramento retal. A presença de "fezes em fita" sugere fortemente uma lesão obstrutiva no cólon descendente ou, mais comumente, no reto. O rastreamento e a gênese do adenocarcinoma colorretal seguem predominantemente o modelo de Vogelstein, onde a transformação maligna de pólipos adenomatosos ocorre através de mutações genéticas acumuladas (ex: APC, KRAS, p53).
Conduta
O diagnóstico definitivo é feito pela colonoscopia com biópsia. O estadiamento é realizado por tomografia de tórax, abdome e pelve (ou RM de pelve para tumores retais). NÃO realizar apenas toque retal ou hemograma para diagnóstico; a colonoscopia é mandatória para identificar a lesão e realizar o diagnóstico histopatológico.
O que decide a resposta
"Emagrecimento, constipação, fezes em fita, tenesmo e episódios de hematoquezia" são sintomas de obstrução luminal baixa por massa tumoral. A alternativa A descreve a história natural da neoplasia colorretal (adenoma-carcinoma).
- –B está incorreta pois o padrão-ouro é a colonoscopia, não a tomografia.
- –C está incorreta pois o tratamento depende do estadiamento (TNM); a radioterapia não é o tratamento eficaz isolado, sendo usada principalmente como adjuvante ou neoadjuvante no câncer de reto, não sendo a regra geral para o adenocarcinoma colorretal.
- –D está incorreta pois a disseminação linfática é a via preferencial e mais precoce do câncer colorretal antes da disseminação hematogênica (exceção feita ao reto baixo, que drena para o plexo hemorroidário, mas ainda assim a linfática é a principal).
Resumo final para memorização
- –Clínica de massa colorretal: mudança de hábito intestinal + perda ponderal + sangramento.
- –Fezes em fita = lesão estenosante (geralmente reto ou sigmoide).
- –Sequência adenoma-carcinoma: a maioria dos adenocarcinomas colorretais surge de pólipos.
- –Padrão-ouro diagnóstico: Colonoscopia.
- –Disseminação: Preferencialmente linfática.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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