Paciente de 23 anos com diagnóstico de linfoma de Burkitt com rápido crescimento de massas retroperitoneais iniciará quimioterapia. Prevendo uma complicação potencialmente grave, que incide nos primeiros dias da terapia, deve-se prescrever, a partir do dia anterior à realização do procedimento:
A hidratação previne a precipitação intratubular de cristais de ácido úrico e melhora a filtração glomerular, enquanto o alopurinol inibe a formação de novos cristais de ácido úrico a partir das purinas liberadas.
Antieméticos e opiáceos tratam sintomas (náusea e dor), mas não evitam a falência metabólica catastrófica causada pela lise celular, que é a complicação prioritária a ser prevenida.
Antibióticos empíricos não possuem papel na prevenção da Síndrome de Lise Tumoral; devem ser reservados apenas se houver neutropenia febril ou foco infeccioso documentado.
Voriconazol é um antifúngico e vancomicina um antibiótico para Gram-positivos; a associação não tem qualquer impacto no manejo metabólico da lise tumoral e expõe o paciente a efeitos adversos desnecessários.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente com linfoma de Burkitt e grande carga tumoral: alto risco para Síndrome de Lise Tumoral (SLT). A conduta preventiva padrão-ouro consiste em hidratação vigorosa e alopurinol antes do início da quimioterapia.
Raciocínio clínico
O linfoma de Burkitt tem um tempo de duplicação celular extremamente curto e alta sensibilidade à quimioterapia, o que causa destruição celular massiva. Isso libera bruscamente potássio, fósforo e ácidos nucleicos (que viram ácido úrico) na circulação, gerando um risco imediato de insuficiência renal aguda, arritmias e óbito. O manejo é profilático, iniciando-se 24-48 horas antes da cito-redução.
Conduta
Hidratação venosa (manter débito urinário > 100 ml/m²/hora) + Alopurinol (inibidor da xantina oxidase). Em pacientes de altíssimo risco (como este caso de grande massa retroperitoneal), a Rasburicase é superior ao alopurinol por degradar o ácido úrico já formado, mas, na falta dela ou em protocolos de menor risco, o alopurinol é a base. NÃO utilizar diuréticos de alça rotineiramente (risco de depleção de volume) nem alcalinizar a urina (risco de precipitação de fosfato de cálcio).
O que decide a resposta
"Linfoma de Burkitt com rápido crescimento de massas retroperitoneais" — a alta carga tumoral e a natureza histológica definem o paciente como de alto risco para a Síndrome de Lise Tumoral. A alternativa A é a única que contempla as medidas básicas de prevenção primária para esta complicação metabólica específica.
Resumo final para memorização
- –Burkitt = Carga tumoral muito alta = Risco extremo de Lise Tumoral.
- –Profilaxia: Hidratação vigorosa (manter débito urinário alto) + Alopurinol.
- –Lise Tumoral = Hipercalemia, Hiperfosfatemia, Hiperuricemia e Hipocalcemia.
- –O tratamento deve iniciar antes da quimioterapia (profilaxia primária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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