Mulher de 37 anos, previamente hígida, apresentou cefaleia holocraniana de forte intensidade, seguida de perda transitória da consciência, durante atividade física na academia. Horas após o evento, encontra-se com pressão arterial elevada, persistência da cefaleia, fotofobia e visão dupla. Ao exame, nota-se rigidez de nuca, sem nenhum déficit motor; há estrabismo divergente à direita, com pupila direita de maior diâmetro, e resposta inadequada ao feixe luminoso. O provável local vascular e o nervo craniano acometidos, respectivamente, são:
A artéria comunicante anterior (AComA) frequentemente causa déficits cognitivos ou motores, mas não explica o acometimento isolado do III par craniano como a AComP.
O nervo abducente (VI par) é responsável pela abdução do olho; sua paralisia causaria estrabismo convergente, não divergente, e não cursa com midríase.
Embora o local do aneurisma (carótida interna/comunicante posterior) esteja correto, o nervo afetado no quadro descrito é o oculomotor, não o abducente.
A relação anatômica entre o aneurisma da artéria comunicante posterior e o nervo oculomotor explica perfeitamente a midríase e o estrabismo divergente observados.
Esta é uma das 63 questões de avc no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › AVC › AVC Hemorrágico e Hemorragia Subaracnóidea
Resumo direto
Quadro de hemorragia subaracnoidea (HSA) por ruptura de aneurisma de artéria comunicante posterior, evoluindo com neuropatia de III par craniano por efeito de massa ou isquemia regional.
Raciocínio clínico
A cefaleia "em trovoada" associada à perda de consciência e rigidez de nuca é o quadro clássico de HSA. O acometimento do nervo oculomotor (III par) manifesta-se por midríase e estrabismo divergente (perda da adução e elevação). A artéria comunicante posterior (AComP) é o sítio anatômico clássico onde aneurismas comprimem o III par, que corre intimamente adjacente a essa bifurcação.
Conduta
Angiotomografia ou angiografia digital para localização do aneurisma e planejamento cirúrgico/endovascular. Manter pressão arterial controlada (PAS < 160 mmHg) e estabilização hemodinâmica. Evitar hipotensão para não comprometer a perfusão cerebral. Não prescrever antiagregantes ou anticoagulantes antes de excluir a ruptura aneurismática e não realizar punção lombar se a imagem já confirmar o sangramento (HSA confirmada).
O que decide a resposta
"Estrabismo divergente à direita, com pupila direita de maior diâmetro" confirma a paralisia do III par ipsilateral à lesão. O local anatômico que explica a compressão deste nervo em um contexto de HSA é a "bifurcação das artérias carótida interna e comunicante posterior direita". A alternativa D é a única que correlaciona corretamente a anatomia do aneurisma com o déficit do III par.
Resumo final para memorização
- –HSA: cefaleia súbita + rigidez de nuca + possível perda de consciência.
- –Aneurisma de AComP: classicamente causa paralisia do III par (midríase, ptose, desvio para fora).
- –III par: oculomotor (responsável pela inervação parassimpática da pupila e músculos oculomotores).
- –Exame de escolha inicial: Angiotomografia de crânio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 63 questões de avc no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 17Homem de 72 anos, com fibrilação atrial, apresenta súbito rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia direita. Tomografia de crânio evidencia…
- SES · PE · 2026 · Questão 18Mulher de 48 anos, previamente hígida, apresenta cefaleia explosiva súbita enquanto caminhava, seguida de vômitos e sonolência progressiva durante o…
- SES · GO · 2026 · Questão 32As isquemias e hemorragias parenquimatosas ocorrem em vários tipos de doenças vasculares encefálicas. Qual processo fisiopatológico pode cursar…
- SÍRIO · SP · 2023 · Questão 9Considere a frequência de alguns sintomas em três subtipos de acidente vascular cerebral: Hemorragia intraparenquimatosa, isquemia cerebral e…
- HECI · ES · 2021 · Questão 3Homem de 65 anos apresenta queda da própria altura e é levado ao Pronto Atendimento. É portador de hipertensão arterial sistêmica e fibrilação atrial.…
- UFSC · SC · 2021 · Questão 8Paciente masculino, 70 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica bem controlada com anti- hipertensivos, apresentou hemiparesia direita…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos