Mulher de 30 anos, com história de fraqueza progressiva de membros inferiores há alguns dias, evolui com labilidade da frequência cardíaca, variando entre 80 e 140bpm e pressão arterial oscilando entre 90 x 60mmHg e 130 x 80mmHg. Há história pregressa de infecção de trato respiratório superior há algumas semanas. No exame neurológico, verifica-se tetraparesia flácida mais acentuada em membros inferiores e paresia dos músculos da face. A sensibilidade superficial está preservada e os reflexos profundos estão ausentes. Foi realizada uma punção lombar que revelou 10 células mononucleares/mm³ e 200mg/dL de proteína. O diagnóstico mais provável para o caso é de:
A mielite transversa causa nível sensitivo (perda de sensibilidade abaixo de um dermátomo) e disfunção esfincteriana precoce, achados ausentes nesta paciente.
O quadro de fraqueza progressiva, arreflexia após infecção prévia e a clássica dissociação albuminocitológica no líquor são diagnósticos para Guillain-Barré.
A esclerose múltipla apresenta-se com surtos focais, geralmente acometendo nervo óptico ou tratos longos, e o líquor conteria bandas oligoclonais, não dissociação proteica isolada.
A poliomiosite causa fraqueza de cinturas (proximal), preserva reflexos profundos até fases muito avançadas e não apresenta dissociação albuminocitológica no líquor.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Neuropatias Periféricas e Guillain-Barré
Resumo direto
Polirradiculoneuropatia aguda pós-infecciosa (Síndrome de Guillain-Barré) caracterizada por tetraparesia flácida arrefléxica e dissociação proteino-citológica no líquor. É uma emergência neurológica pelo risco de falência respiratória e disautonomia.
Raciocínio clínico
A sequência de fraqueza ascendente após infecção respiratória sugere mimetismo molecular. A presença de "labilidade da frequência cardíaca e pressão arterial" indica acometimento autonômico, frequente na forma clássica (AIDP). A ausência de reflexos (arreflexia) em membros com paresia e a dissociação albuminocitológica (muita proteína, pouca célula) no líquor confirmam o diagnóstico.
Conduta
Internação em UTI para monitorização contínua da capacidade vital forçada (CVF) e estabilização autonômica. Tratamento específico: Imunoglobulina venosa (IVIG) 0,4g/kg/dia por 5 dias ou Plasmaférese. Jamais prescrever corticoides, pois não há benefício comprovado na GBS e podem retardar a recuperação.
O que decide a resposta
"Tetraparesia flácida... reflexos profundos ausentes... 10 células mononucleares/mm³ e 200mg/dL de proteína" — a tríade paresia, arreflexia e dissociação albuminocitológica (proteína alta com celularidade normal) é patognomônica da Síndrome de Guillain-Barré no contexto agudo. A alternativa de poliomiosite falha aqui porque essa doença cursa com reflexos preservados na maioria dos casos e não apresenta dissociação proteino-citológica.
Resumo final para memorização
- –Clínica: Fraqueza ascendente, arreflexia, disautonomia.
- –Líquor: Dissociação albuminocitológica (Proteína alta, Células baixas).
- –Conduta: IVIG ou Plasmaférese (escolher uma, nunca ambas).
- –Monitorização: CVF seriado na UTI (risco de paralisia diafragmática).
- –Corticoide: Contraindicado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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