Homem de 20 anos, sem comorbidades, inicia quadro de tosse seca persistente, associado à febre, mialgia, faringite, otalgia e rouquidão. A ausculta pulmonar revela crepitações em bases e alguns sibilos. O exame de imagem do tórax mostra infiltrado intersticial bilateral em bases, com áreas de atelectasias subsegmentares. O agente causador do diagnóstico de pneumonia atípica e o fármaco indicado para o tratamento do caso, respectivamente, são:
O Mycoplasma não possui parede celular, sendo inerentemente resistente a betalactâmicos como a amoxicilina-clavulanato.
A Legionella costuma causar quadros de maior gravidade (pneumonia grave com distúrbios hidroeletrolíticos, como hiponatremia) e a amoxicilina-clavulanato não é o tratamento de escolha para germes atípicos.
O diagnóstico é de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae e a azitromicina é a droga de escolha para este patógeno.
Embora a azitromicina tenha espectro para Legionella, o perfil clínico descrito (paciente jovem, sem comorbidades, quadro arrastado) é muito mais sugestivo de Mycoplasma.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade
Resumo direto
Pneumonia atípica em jovem com quadro clínico insidioso, sintomas extrapulmonares e infiltrado intersticial: agente é Mycoplasma pneumoniae, tratado com macrolídeo.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta o "quadro clássico da atípica": sintomatologia arrastada (tosse seca, mialgia, otalgia) e dissociação clínico-radiológica (sintomas sistêmicos exuberantes com ausculta muitas vezes discreta). O Mycoplasma é o principal patógeno nessa faixa etária (jovens, vida comunitária) e deve ser tratado com antibióticos que atuam na síntese proteica, pois a ausência de parede celular (típica do gênero) torna os betalactâmicos ineficazes.
Conduta
Azitromicina 500 mg (dia 1), seguido de 250 mg (dias 2 a 5) via oral. Alternativas incluem doxiciclina ou quinolonas respiratórias (levofloxacino). Não prescrever amoxicilina-clavulanato, pois a bactéria é naturalmente resistente por não possuir parede celular alvo dos betalactâmicos.
O que decide a resposta
"Tosse seca persistente", "faringite, otalgia e rouquidão" e "infiltrado intersticial bilateral" formam o conjunto sindrômico característico de pneumonia por Mycoplasma. A escolha do fármaco depende de cobrir germes intracelulares.
Resumo final para memorização
- –Mycoplasma: Pneumonia atípica em jovens (tosse seca + manifestações extrapulmonares).
- –Raio-x: Infiltrado intersticial (não consolidativo).
- –Tratamento: Macrolídeos (Azitromicina) ou Tetraciclinas (Doxiciclina).
- –Betalactâmicos (ex: Amoxicilina) não funcionam por falta de parede celular no agente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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