Homem de 28 anos procura atendimento médico por úlcera genital única, com bordas elevadas, base limpa e indolor. Apresenta linfadenopatia inguinal, sem áreas de fistulização. Com base nas características da úlcera genital, o diagnóstico é sugestivo de infecção por:
O quadro clínico de úlcera genital única, indolor e com linfadenopatia não supurativa é patognomônico do cancro duro da sífilis primária, causada pelo Treponema pallidum.
O Haemophilus ducreyi causa o cancroide, que se manifesta como úlcera dolorosa, de bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente acompanhada de adenite inguinal supurativa (bubão).
O herpes simples tipo 2 manifesta-se tipicamente com vesículas dolorosas agrupadas sobre base eritematosa, seguidas de ulceração, e não como uma úlcera única de base limpa.
A Chlamydia trachomatis (sorotipos L1-L3) causa o linfogranuloma venéreo, caracterizado por uma pápula ou úlcera transitória, seguida por linfadenopatia inguinal coalescente e dolorosa (sinal do sulco), diferente da apresentação descrita.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Úlcera genital única, indolor, de base limpa e bordas elevadas em paciente jovem: quadro clássico de cancro duro, manifestação primária da sífilis.
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial de úlceras genitais deve considerar a dor e a linfadenopatia. A sífilis primária apresenta-se tipicamente com lesão indolor ("cancro duro"), de fundo limpo e linfadenopatia regional associada (ínguas indolores e não supurativas). Herpes é doloroso e vesicular; cancroide (Haemophilus) é doloroso, exsudativo e com linfonodos supurativos; linfogranuloma venéreo (Chlamydia) apresenta lesão menor, transitória, evoluindo para linfadenopatia exuberante (bubões).
Conduta
O padrão-ouro para o tratamento é a Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, dose única. Como a sorologia (VDRL/RPR) pode ainda ser negativa no início da fase primária (janela imunológica), o diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico. Não realizar drenagem de linfonodos em casos de sífilis, pois eles não formam abscessos como no cancroide.
O que decide a resposta
"Úlcera genital única", "base limpa" e "indolor" — são os pilares semiológicos do cancro duro. A ausência de "áreas de fistulização" nos linfonodos exclui o linfogranuloma venéreo e o cancroide. A alternativa B, C e D falham pois descrevem quadros de úlceras dolorosas ou com características morfológicas distintas (vesículas ou exsudato purulento).
Resumo final para memorização
- –Cancro duro (Sífilis): Úlcera única, indolor, base limpa, linfonodos indolores.
- –Cancroide (Haemophilus): Úlcera múltipla, dolorosa, base suja, linfonodos dolorosos/supurativos.
- –Herpes: Vesículas, múltiplas, dolorosas, ardência.
- –Tratamento Sífilis Primária: Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM dose única.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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