Mulher de 48 anos apresenta bradipsiquismo, intolerância ao frio, sonolência, constipação e rouquidão. Ao exame físico, verifica-se bócio de consistência firme e com aspecto irregular. Considerando que a paciente reside no Brasil, o diagnóstico mais provável é de:
O bócio endêmico está relacionado à deficiência de iodo, sendo hoje raro no Brasil devido à iodação obrigatória do sal; não explica a disfunção tireoidiana instalada com bócio firme e irregular.
A tireoidite crônica autoimune (Hashimoto) é a causa mais comum de hipotireoidismo, manifestando-se frequentemente com bócio endurecido por fibrose e infiltrado inflamatório.
A tireoidite subaguda de Quervain cursa com dor cervical intensa (tireoidite dolorosa), geralmente após quadro viral, e fase inicial de tireotoxicose, o que não condiz com o quadro crônico da paciente.
O carcinoma indiferenciado (anaplásico) apresenta crescimento muito rápido, linfonodomegalias e sintomas compressivos agudos, não sendo a causa provável de um quadro de hipotireoidismo arrastado.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
Resumo direto
Mulher de meia-idade com quadro clínico clássico de hipotireoidismo associado a bócio de consistência firme e irregular: Tireoidite de Hashimoto (Tireoidite Crônica Autoimune).
Raciocínio clínico
A paciente apresenta sintomas de redução do metabolismo basal (hipotireoidismo), o que direciona a investigação para a glândula tireoide. A associação de hipotireoidismo com bócio (aumento do volume tireoidiano) de consistência endurecida/irregular é a marca registrada da Tireoidite de Hashimoto, a causa mais frequente de hipotireoidismo no Brasil em áreas sem deficiência de iodo.
Conduta
O tratamento baseia-se na reposição de levotiroxina sódica (dose inicial habitual de 1,6 mcg/kg/dia, ajustada conforme o TSH). Não se deve utilizar iodo suplementar ou realizar biópsia de rotina em bócio difuso sem nódulos suspeitos à ultrassonografia; a investigação com PAAF é reservada apenas para nódulos que preencham critérios de malignidade no USG, não para o bócio difuso da tireoidite em si.
O que decide a resposta
"Bradipsiquismo, intolerância ao frio, sonolência, constipação e rouquidão" confirmam o hipotireoidismo. "Bócio de consistência firme e com aspecto irregular" é a descrição semiológica típica da infiltração linfocitária crônica da tireoidite de Hashimoto.
A alternativa A (bócio endêmico) falha porque, embora o bócio possa ocorrer, o quadro clínico sistêmico de hipotireoidismo avançado em área urbana/não endêmica aponta para etiologia autoimune.
Resumo final para memorização
- –Hipotireoidismo + Bócio firme/irregular = Tireoidite de Hashimoto.
- –Fisiopatologia: destruição autoimune crônica da glândula.
- –Diagnóstico: clínico + TSH/T4 livre + anti-TPO (se necessário).
- –Tratamento: levotiroxina perene.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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