Homem negro de 20 anos, com história de várias internações por crises vasooclusivas, é internado por novo quadro álgico. Em relação à doença de base, o resultado laboratorial característico é sugerido por:
O perfil laboratorial apresentado reflete a hemólise crônica característica da anemia falciforme, com medula tentando compensar (reticulocitose) e marcadores de destruição celular elevados.
Reticulócitos diminuídos sugeririam supressão da eritropoiese, não o estado de hemólise crônica compensada observado na doença falciforme.
A haptoglobina é consumida rapidamente em quadros hemolíticos; níveis altos não são compatíveis com hemólise ativa.
Além da contagem de reticulócitos estar fisiologicamente baixa, a normalidade da LDH e da bilirrubina afasta a presença de hemólise ativa.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente com anemia falciforme (hemoglobinopatia S) apresenta quadro de hemólise crônica intravascular e extravascular, resultando em perfil laboratorial típico de destruição acelerada de hemácias.
Raciocínio clínico
A doença falciforme causa a polimerização da hemoglobina S sob estresse, levando a hemácias em foice que são prematuramente removidas pelo sistema reticuloendotelial (hemólise extravascular) e sofrem lise no leito vascular (hemólise intravascular). Esse turnover eritrocitário elevado exige compensação medular (reticulocitose) e libera conteúdo intracelular (LDH e BI) no sangue, enquanto a haptoglobina é consumida ao tentar se ligar à hemoglobina livre.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial; a confirmação é via eletroforese de hemoglobina. O tratamento das crises vasooclusivas envolve hidratação, analgesia escalonada e oxigenioterapia (se hipóxia). Não prescrever transfusão sanguínea de rotina em crises vasooclusivas simples, pois aumenta a viscosidade sanguínea e o risco de eventos tromboembólicos.
O que decide a resposta
"Várias internações por crises vasooclusivas" confirma a anemia falciforme. A tríade "reticulócitos aumentados", "haptoglobina diminuída" e "LDH/BI elevados" define o estado hemolítico compensado típico desta hemoglobinopatia. A alternativa B e D falham por sugerirem reticulócitos baixos, o que indicaria falha na medula óssea (ex: aplasia), e a C falha ao citar haptoglobina alta, o que é fisiologicamente impossível em hemólise significativa (ela é uma proteína de fase aguda, mas é consumida pelo excesso de hemoglobina livre).
Resumo final para memorização
- –Hemólise na falciforme: ↑ Reticulócitos (resposta medular), ↑ LDH, ↑ Bilirrubina Indireta, ↓ Haptoglobina.
- –Haptoglobina: proteína que se liga à Hb livre; cai sempre que há hemólise.
- –LDH: enzima citoplasmática presente em alta concentração nas hemácias; sobe com a lise.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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