O líquido pleural de um paciente de 45 anos, internado para esclarecimento diagnóstico de derrame pleural direito, tem LDH = 100UI/L e proteína = 1,5g/dL. O sangue colhido simultaneamente mostrou LDH = 350UI/L (normal = 190 a 430UI/L) e proteínas totais = 6,2g/dL (normal = 6 a 8g/dL). O quadro clínico apresentado mais provavelmente constaria de:
A descrição é sugestiva de neoplasia pulmonar, que gera um exsudato (devido ao aumento da permeabilidade capilar pela inflamação tumoral), o que contradiz os achados de transudato da questão.
A descrição é sugestiva de derrame parapneumônico, que se comporta como um exsudato por conta da inflamação bacteriana e aumento da permeabilidade, divergindo dos critérios de Light encontrados.
A dispneia, ortopneia e cardiomegalia formam o quadro clássico de insuficiência cardíaca, a principal causa de derrame pleural tipo transudato.
O quadro clínico sugere tromboembolismo pulmonar (TEP), que classicamente causa um exsudato (ou, menos frequentemente, transudato), mas a clínica de "dor torácica e dímero D" é específica para TEP, enquanto a questão exige o diagnóstico baseado no tipo de líquido (transudato) que é puramente ICC.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
O paciente apresenta um derrame pleural classificado como transudato pelos Critérios de Light. O quadro clínico compatível é a insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
Raciocínio clínico
Primeiro passo: aplicar os Critérios de Light.
- –Relação Proteína Pleural/Sérica: 1,5 / 6,2 = 0,24 (abaixo de 0,5).
- –Relação LDH Pleural/Sérico: 100 / 350 = 0,28 (abaixo de 0,6).
- –LDH Pleural < 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico (2/3 de 430 = 286).
Como o líquido não cumpre nenhum dos critérios, trata-se de um transudato. Transudatos são causados por desequilíbrio entre pressões hidrostática e oncótica, sendo a ICC a causa mais frequente.
Conduta
O foco é tratar a causa base, ou seja, a insuficiência cardíaca (diuréticos de alça, inibidores de SRAA e betabloqueadores). Não se realiza toracocentese diagnóstica em derrames pleurais com característica de transudato típicos de ICC, a menos que haja atipias (febre, dor torácica, derrame unilateral ou refratário). Nunca drenar transudatos para "alívio" sem tratar a volemia, pois o líquido retornará rapidamente e o paciente perderá proteínas essenciais.
O que decide a resposta
"LDH = 100UI/L e proteína = 1,5g/dL" com "LDH sérico = 350UI/L e proteínas séricas = 6,2g/dL" definem matematicamente um transudato. A alternativa C é a única que descreve um quadro clínico condizente com etiologia de transudato (ICC).
Resumo final para memorização
- –Critérios de Light (LDH > 2/3 do limite sérico, LDH pleura/soro > 0,6, Prot pleura/soro > 0,5) -> Exsudato.
- –Nenhum critério atingido -> Transudato.
- –Transudato = ICC, Cirrose ou Síndrome Nefrótica.
- –ICC = A causa número 1 de transudato.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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