Paciente de 27 anos, com estenose mitral de etiologia reumática, consulta seu médico sobre a necessidade de usar antibióticos antes de alguns procedimentos. Ele deve ser esclarecido que:
Procedimentos dentários que envolvem manipulação da gengiva ou região periapical dos dentes não exigem profilaxia em pacientes com estenose mitral reumática.
Cateterização urinária não apresenta risco de endocardite que justifique profilaxia, mesmo em pacientes com valvopatias, a menos que haja infecção urinária ativa documentada.
Colonoscopia e outros procedimentos gastrointestinais não exigem profilaxia de endocardite, pois a bacteriemia gerada não possui correlação estatística com a incidência de endocardite bacteriana.
De acordo com as diretrizes vigentes, portadores de estenose mitral reumática não compõem o grupo que necessita de profilaxia para endocardite infecciosa.
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Comentário
Clínica Médica › Endocardite e Infecção de Corrente Sanguínea › Endocardite Infecciosa
Resumo direto
Paciente com estenose mitral de etiologia reumática não possui mais indicação de profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa, independentemente do procedimento. As diretrizes atuais restringiram drasticamente essa recomendação.
Raciocínio clínico
A profilaxia de endocardite visa prevenir a colonização bacteriana em superfícies valvulares de risco. Porém, a evidência atual mostra que a bacteriemia decorrente de atividades diárias (mastigação, escovação) é muito mais frequente e duradoura do que a gerada por procedimentos médicos ou dentários. Portanto, a profilaxia foi mantida apenas para pacientes de alto risco (próteses valvares, histórico de endocardite prévia, cardiopatia congênita cianótica não corrigida ou corrigida com material protético). A estenose mitral reumática isolada não se enquadra nessas categorias de alto risco.
Conduta
Não realizar profilaxia antibiótica. O foco deve ser a manutenção de higiene oral rigorosa e consultas odontológicas regulares para reduzir a inflamação gengival e a carga bacteriana bucal diária. Não prescrever amoxicilina 2g, pois o uso indiscriminado aumenta a resistência bacteriana e o risco de reações alérgicas sem benefício clínico comprovado.
O que decide a resposta
"Estenose mitral de etiologia reumática" — esta condição não consta mais na lista de pacientes de alto risco da AHA (American Heart Association) nem da SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia) para profilaxia de endocardite. A alternativa (D) é a única que reflete o alinhamento com as diretrizes atuais. As outras opções sugerem procedimentos de rotina onde a profilaxia não é recomendada nem mesmo para populações de maior risco.
Resumo final para memorização
- –Profilaxia de endocardite: restrita a grupos de alto risco (próteses, antecedente de endocardite, cardiopatias congênitas específicas).
- –Estenose mitral reumática: risco não é mais considerado suficiente para indicar profilaxia.
- –Procedimentos dentários, urinários ou gastrointestinais: não justificam antibiótico preventivo em pacientes com valvopatia reumática isolada.
- –O foco é saúde bucal, não profilaxia medicamentosa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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