O que decide a resposta

A correspondência exata de cada nível do modelo: "idade, sexo e fatores hereditários" na camada central, "redes sociais e comunitárias" na terceira camada, "condições de vida e trabalho" na quarta camada e "fatores gerais socioeconômicos, culturais e ambientais" na camada mais externa.

Como todas as quatro afirmativas descrevem com precisão a estrutura em camadas concêntricas de Dahlgren e Whitehead, a resposta correta é que todas estão corretas.

Raciocínio clínico

O modelo de Dahlgren e Whitehead organiza os determinantes sociais da saúde (DSS) em cinco níveis concêntricos, partindo do nível micro (individual/biológico) até o macro (estrutural/socioeconômico):

• –Camada 1 (centro): Fatores individuais/biológicos não modificáveis (idade, sexo, genética).
• –Camada 2: Comportamentos e estilos de vida individuais (atividade física, tabagismo, alimentação).
• –Camada 3: Redes sociais e comunitárias (capital social, suporte familiar, redes de vizinhança).
• –Camada 4: Condições de vida e de trabalho (moradia, saneamento básico, emprego, acesso a serviços de saúde, educação).
• –Camada 5 (mais externa): Macrodeterminantes socioeconômicos, culturais e ambientais gerais (políticas macroeconômicas, clima, desigualdade estrutural).

Analisando as assertivas do enunciado: a afirmativa I descreve a camada 1; a afirmativa II descreve a camada 3; a afirmativa III descreve a camada 4; e a afirmativa IV descreve a camada 5 (mais externa). Todas estão corretas.

Por que acontece

O modelo utiliza camadas concêntricas para evidenciar que a saúde do indivíduo não depende apenas de sua biologia, mas é influenciada sucessivamente por escolhas pessoais, laços comunitários, condições materiais imediatas e, no nível mais abrangente, pelas estruturas políticas e socioeconômicas da sociedade.

Conduta

Conforme as recomendações da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS / OMS), a abordagem dos determinantes exige intersetorialidade e equidade em saúde, atuando tanto na promoção da saúde no nível da Atenção Primária (estilo de vida e apoio comunitário) quanto em políticas públicas estruturantes (saneamento, educação e renda).

O que NÃO fazer: limitar a atuação em saúde ao modelo biomédico individual ou culpabilizar o paciente por hábitos não saudáveis sem intervir nas condições socioeconômicas e ambientais que os condicionam.

Como isso cai nas provas

Este tema costuma ser cobrado de forma direta sobre a taxonomia das camadas ou associando um exemplo prático a uma camada específica.

• –Confusão comum entre Camada 2 (estilo de vida individual) e Camada 3 (redes comunitárias): o discriminador é que a camada 2 foca na escolha e comportamento da própria pessoa (ex.: fumar, sedentarismo), enquanto a camada 3 foca nos vínculos interpessoais e coesão social (ex.: grupos de apoio, suporte familiar).
• –Confusão entre Camada 4 (condições de vida e trabalho) e Camada 5 (macrodeterminantes): a camada 4 refere-se ao ambiente material concreto do indivíduo (ex.: casa sem saneamento, desemprego), enquanto a camada 5 engloba políticas nacionais, cultura, modelo econômico e meio ambiente global.