O que decide a resposta

"Dos 90 pacientes com Dengue confirmada, 72 apresentavam artralgia." A sensibilidade avalia a capacidade do teste (ou sinal clínico) de ser positivo nos indivíduos verdadeiramente doentes.

Vamos aos números: Sensibilidade = Verdadeiros-Positivos ÷ Total de Doentes = 72 ÷ 90 = 0,80 (80%).

Raciocínio clínico

Para estruturar qualquer questão de acurácia diagnóstica, montamos a tabela 2×2 mentalmente ou no rascunho:

• –Coluna dos doentes (Dengue confirmada): total de 90 pacientes. Destes, 72 tinham artralgia (verdadeiros-positivos, VP) e 18 não tinham (falsos-negativos, FN).
• –Coluna dos não doentes (Sem Dengue): total de 210 pacientes. Destes, 147 não tinham artralgia (verdadeiros-negativos, VN) e 63 tinham artralgia (falsos-positivos, FP).

A pergunta pede a sensibilidade da artralgia, ou seja, a taxa de acerto do sinal clínico dentro do grupo dos doentes: 72 ÷ (72 + 18) = 72 ÷ 90 = 80%.

Se a questão tivesse pedido a especificidade, calcularíamos a taxa de acerto entre os não doentes: 147 ÷ 210 = 70%.

Por que acontece

A sensibilidade e a especificidade são propriedades intrínsecas do teste diagnóstico e não se alteram com a prevalência da doença na população. A sensibilidade mede a proporção de indivíduos doentes que apresentam o teste positivo (VP ÷ [VP + FN]).

Conduta

Em triagem epidemiológica e avaliação de testes diagnósticos (conforme as diretrizes clássicas de Epidemiologia Clínica), testes ou sinais com alta sensibilidade são ideais para rastreamento e para afastar doenças (regra do SnNOut / SNOUT: High Sensitivity, Negative test rules OUT).

Um teste altamente sensível produz poucos falso-negativos; portanto, a sua ausência ajuda a descartar o diagnóstico.

Não utilizar a sensibilidade isoladamente para confirmação diagnóstica definitiva, pois ela não leva em conta os falso-positivos nem a prevalência da doença na população (papel que cabe ao valor preditivo positivo e à razão de verossimilhança positiva).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de montagem direta de tabela 2×2 ou interpretação conceitual das propriedades do teste. As confusões mais comuns são:

• –Sensibilidade versus Especificidade: a sensibilidade olha exclusivamente para a coluna dos doentes (VP ÷ Total de Doentes), enquanto a especificidade olha exclusivamente para a coluna dos hígidos/não doentes (VN ÷ Total de Não Doentes).
• –Sensibilidade versus Valor Preditivo Positivo (VPP): a sensibilidade divide pelo total da coluna (doentes), sendo fixa à ferramenta diagnóstica; o VPP divide pelo total da linha (todos os testes positivos: VP ÷ [VP + FP]) e varia diretamente com a prevalência da doença.
• –Razão de Verossimilhança Positiva (RV+): não é uma proporção simples de tabela, mas sim a razão entre a taxa de verdadeiros-positivos e a taxa de falsos-positivos (Sensibilidade ÷ [1 - Especificidade]).