Em um estudo de coorte, foi investigada a associação entre o tabagismo ativo e o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em adultos acima de 40 anos. Após 5 anos de seguimento, os resultados foram os seguintes: Grupo Exposto (tabagistas): 60 indivíduos desenvolveram DPOC de um total de 400 indivíduos acompanhados. Grupo Não Exposto (não tabagistas): 20 indivíduos desenvolveram DPOC de um total de 800 indivíduos acompanhados. Com base nesses dados, calcule o Risco Relativo (RR) para o desfecho diagnóstico de DPOC e assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o valor numérico.
O valor 0,5 sugeriria um fator protetor e decorre de erro na ordem da fração ou inversão dos grupos.
Não corresponde à razão entre 15% e 2,5%, subestimando amplamente a força de associação observada.
O valor 3,0 é incorreto; a incidência nos expostos (0,15) é exatamente 6 vezes superior à dos não expostos (0,025).
A incidência nos expostos é 60 ÷ 400 = 0,15 e nos não expostos é 20 ÷ 800 = 0,025. O RR resulta em 0,15 ÷ 0,025 = 6,0.
Como o valor de 6,0 está presente na alternativa D, esta opção deve ser descartada.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"Grupo Exposto: 60 indivíduos desenvolveram DPOC de um total de 400" e "Grupo Não Exposto: 20 indivíduos desenvolveram DPOC de um total de 800". A conta direta do Risco Relativo define o resultado:
Incidência nos expostos (Iₑ) = 60 ÷ 400 = 0,15 (ou 15%).
Incidência nos não expostos (I₀) = 20 ÷ 800 = 0,025 (ou 2,5%).
Risco Relativo (RR) = Iₑ ÷ I₀ = 0,15 ÷ 0,025 = 6,0.
Raciocínio clínico
Em estudos longitudinais que acompanham indivíduos sadios ao longo do tempo (como esta coorte de 5 anos), a medida de associação por excelência é a razão entre as incidências, ou seja, o Risco Relativo.
Primeiro, calculamos o risco absoluto em cada braço do estudo. No grupo de tabagistas, 60 entre 400 adoeceram (15%). No grupo livre do tabaco, 20 entre 800 adoeceram (2,5%).
Em seguida, dividimos o risco do grupo exposto pelo risco do grupo de controle: 15% ÷ 2,5% = 6,0. O valor indica que os fumantes têm uma probabilidade 6 vezes maior de desenvolver DPOC em comparação aos não fumantes nessa população.
Por que acontece
O desenho de coorte parte da exposição e caminha prospectivamente em direção ao desfecho. Isso permite calcular a taxa de incidência direta da doença em cada grupo e estabelecer a força da associação temporal entre o fator de risco e o agravo.
Conduta
Na interpretação epidemiológica das medidas de associação:
- –RR = 1: ausência de associação (risco idêntico entre os grupos).
- –RR > 1: o fator analisado atua como fator de risco (aqui, RR = 6,0 indica forte associação lesiva).
- –RR < 1: o fator analisado atua como fator de proteção (comum em ensaios de vacinas ou fármacos preventivos).
Importante: nunca confunda medidas de associação relativa (RR, OR) com medidas de impacto absoluto (Risco Atribuível, Redução Absoluta do Risco). Um RR elevado traduz a força biológica da associação, mas o impacto na saúde pública depende também da prevalência da exposição na população.
Como isso cai nas provas
O cálculo de medidas de associação costuma cair em formato de tabelas 2×2 ou enunciados textuais com dados brutos. As principais confusões ocorrem entre:
- –Risco Relativo (RR) vs. Odds Ratio (OR): o discriminador é o desenho de estudo. Coortes e ensaios clínicos usam incidência e calculam RR (Iₑ ÷ I₀); estudos de caso-controle não medem incidência e exigem o cálculo de OR pelos produtos cruzados (ad ÷ bc).
- –Risco Relativo (RR) vs. Risco Atribuível (RA): o RR é uma divisão (0,15 ÷ 0,025 = 6,0; expressa risco proporcional), enquanto o RA é uma subtração (0,15 − 0,025 = 0,125 ou 12,5%; expressa o excesso de doença puramente devido à exposição).
Para memorizar
- –Coorte / Ensaio Clínico → calcula incidência → medida = Risco Relativo (RR)
- –RR = Incidência nos Expostos (Iₑ) ÷ Incidência nos Não Expostos (I₀)
- –Caso-Controle → não calcula incidência → medida = Odds Ratio (OR)
- –RR > 1: fator de risco | RR = 1: nulo | RR < 1: fator de proteção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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