A sepse neonatal é causa importante de morte no período neonatal. Um fator que modifica a evolução clínica e previne a sepse precoce por estreptococos do grupo B (EGB) é a realização de antibiótico profilático intraparto. Os casos abaixo são recém-nascidos (RN) termo, cujas mães não receberam profilaxia antibiótica intraparto para EGB. Assinale a alternativa que apresenta uma situação na qual a profilaxia estaria indicada, conforme orientação da SBP.
A infecção urinária causada por Escherichia coli não constitui indicação de profilaxia intraparto para o estreptococo do grupo B.
A cesariana eletiva realizada fora de trabalho de parto e com membranas amnióticas comprovadamente íntegras não oferece risco significativo de contaminação neonatal ascendente, dispensando a profilaxia intraparto mesmo com rastreio positivo.
Na ausência de rastreio conhecido, a ruptura prematura de membranas só indica profilaxia intraparto quando atinge ou ultrapassa o limiar de 18 horas (tempo de bolsa rota ≥ 18 h).
A bacteriúria por EGB em qualquer trimestre da gestação atual indica alta densidade de colonização materno-fetal e define indicação absoluta de profilaxia antimicrobiana intraparto, independentemente de ter sido tratada clinicamente no pré-natal.
A colonização por EGB é transitória entre gestações; a cultura positiva em gestação prévia não impõe profilaxia na gestação atual caso a cultura atual seja negativa (a exceção seria histórico de filho anterior com sepse neonatal por EGB).
Esta é uma das 119 questões de período neonatal: doenças infecciosas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
O que decide a resposta
"Gestante com bacteriúria assintomática por EGB no sétimo mês de gestação, que foi adequadamente tratada." A presença de bacteriúria por EGB (qualquer contagem de colônias) em qualquer momento da gestação atual é indicação mandatória de profilaxia intraparto, independentemente de ter sido tratada na época do diagnóstico.
Raciocínio clínico
A profilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae (EGB) visa prevenir a sepse neonatal precoce (primeiras 72 horas de vida).
As indicações formais e absolutas são:
- –Filho anterior com sepse/doença invasiva por EGB;
- –Bacteriúria por EGB na gestação atual (mesmo tratada);
- –Cultura de rastreio (retovaginal) positiva entre 35 e 37 semanas.
Quando o status de colonização é desconhecido no momento do parto, indica-se profilaxia se houver fatores de risco:
- –Febre materna intraparto ≥ 38 °C;
- –Prematuridade (idade gestacional < 37 semanas);
- –Bolsa rota há ≥ 18 horas.
Analisando as outras alternativas: infecção por E. coli não indica profilaxia para EGB (opção A); cesariana eletiva fora de trabalho de parto com membranas íntegras dispensa profilaxia mesmo com cultura positiva, pois a transmissão vertical é mínima (opção B); bolsa rota de 13 horas sem outros dados não atinge o ponto de corte de ≥ 18 horas (opção C); e cultura positiva em gestação anterior só indicaria profilaxia se houvesse histórico de concepto acometido por sepse por EGB, pois a colonização materna é transitória (opção E).
Por que acontece
A bacteriúria por EGB indica alta carga de colonização materna no trato geniturinário.
Mesmo que o antibiótico erradique a bactéria da urina durante o pré-natal, ele não elimina a colonização retovaginal profunda, mantendo elevado o risco de transmissão vertical e sepse neonatal precoce por via ascendente ou no canal de parto.
Conduta
Conforme as diretrizes da SBP e do CDC/ACOG:
- –Penicilina G cristalina: dose de ataque de 5 milhões de UI IV, seguida de 2,5 a 3,0 milhões de UI IV a cada 4 horas até o nascimento do concepto.
- –Alternativa de primeira linha: Ampicilina 2 g IV de ataque, seguida de 1 g IV a cada 4 horas.
- –Iniciar pelo menos 4 horas antes do parto para ser considerada adequada.
O que NÃO fazer: não repetir urocultura de controle ou rastreio com swab retovaginal em quem já teve bacteriúria por EGB na gestação atual, pois a indicação de profilaxia intraparto já está selada.
Como isso cai nas provas
Este assunto é cobrado principalmente como análise de casos clínicos para decisão de profilaxia intraparto. As principais confusões em prova são:
- –Cesariana com bolsa íntegra vs parto em trabalho de parto com bolsa rota: a cesariana eletiva (fora de trabalho de parto e com membranas íntegras) NÃO recebe profilaxia, mesmo que a cultura para EGB seja sabidamente positiva.
- –Cultura positiva em gestação anterior vs filho prévio com doença invasiva por EGB: cultura positiva anterior com rastreio negativo na gestação atual dispensa profilaxia; já histórico de recém-nascido prévio acometido por infecção invasiva por EGB obriga profilaxia em todos os partos subsequentes.
Para memorizar
- –Bacteriúria por EGB na gestação atual = profilaxia intraparto obrigatória (tratar a bacteriúria na época e fazer profilaxia no parto).
- –Filho prévio com sepse por EGB = profilaxia intraparto obrigatória em todas as gestações.
- –Cesariana eletiva + bolsa íntegra = NÃO faz profilaxia (mesmo com swab positivo).
- –Fatores de risco se swab desconhecido: Febre ≥ 38 °C, prematuro (< 37 semanas) ou bolsa rota ≥ 18 horas.
- –Esquema de escolha: Penicilina G cristalina IV iniciada ≥ 4 horas antes do nascimento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 119 questões de período neonatal: doenças infecciosas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 42Recém-nascido de 14 dias, hipoativo e com desconforto respiratório, é levado para avaliação na Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Antecedentes…
- PSU · MG · 2026 · Questão 42Recém-nascido, 48 horas de vida, nascido de parto vaginal, apresentando recusa alimentar, irritabilidade e hipotermia. A mãe apresentou febre de 39°C…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 77RNT masculino, nascido de parto vaginal em boas condições clínicas, apresentou febre com 11 dias de vida. Genitora relatou que, além da febre, menor…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 41Assinale a alternativa que apresenta os sinais clínicos mais comuns de sepse neonatal e o que a diferencia de outras condições.
- UNESC · ES · 2026 · Questão 21Recém-nascido, 39 semanas de idade gestacional, Peso Nascimento: 3035g, APGAR 9\10, não apresentou necessidade de reanimação neonatal ao nascimento.…
- HOB · DF · 2025 · Questão 37A sepse neonatal é uma condição crítica que pode levar a sérias complicações e ao óbito em recém-nascidos. Essa infecção pode ser classificada em…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos