O que decide a resposta

"Mama direita com área hiperemiada e edemaciada em quadrantes superiores, com dor ao toque, sem área de flutuação à palpação" e febre com início há "18 horas" em puérpera em aleitamento exclusivo.

O quadro fecha o diagnóstico de mastite puerperal aguda em fase inicial. Sem coleção purulenta e com evolução hiperaguda (menos de 24 horas), o pilar absoluto do tratamento é garantir o esvaziamento mamário adequado, associado a medidas de suporte e controle álgico/inflamatório — sendo contraindicada a interrupção da amamentação.

Raciocínio clínico

Nossa paciente está no 15º dia pós-parto e apresenta um processo inflamatório mamário unilateral e segmentar. O raciocínio diferencial deve percorrer:

• –Ingurgitamento mamário: acomete tipicamente ambas as mamas de forma difusa na fase de apojadura (3º ao 5º dia pós-parto), sem a clássica placa hiperemiada unilateral em cunha.
• –Abscesso mamário: complicação da mastite não tratada ou refratária, caracterizada por massa palpável com flutuação ou visualização de coleção ao ultrassom. Nosso exame afasta coleções ("sem área de flutuação").
• –Mastite infecciosa refratária: caso os sintomas persistam após 24 a 48 horas de esvaziamento eficaz ou haja sinais de toxemia sistêmica franca, introduz-se antibioticoterapia oral direcionada para Staphylococcus aureus (como cefalexina).

Nas primeiras 24 horas de sintomas brandos a moderados, a abordagem inicial foca em medidas físicas para fluidificar e esvaziar o leite estagnado, associadas a anti-inflamatórios orais.

Por que acontece

A estase láctea eleva a pressão intraductal, provocando o extravasamento de componentes inflamatórios do leite para o interstício e gerando uma resposta inflamatória tecidual local.

O calor local úmido antes da mamada promove vasodilatação e relaxamento ductal, facilitando a descida e a ejeção do leite, enquanto o sutiã de sustentação reduz o estiramento ligamentar e a dor.

Conduta

A conduta recomendada pelo Ministério da Saúde e pelos manuais de aleitamento materno da FEBRASPO envolve:

• –Manutenção irrestrita da amamentação, oferecendo preferencialmente a mama afetada para garantir seu esvaziamento completo.
• –Medidas não farmacológicas: compressas mornas imediatamente antes da sucção/ordenha para facilitar o reflexo de ejeção, ordenha manual suave da aréola se houver tensão e uso contínuo de sutiã com sustentação firme e alças largas.
• –Anti-inflamatório e analgesia: ibuprofeno 400 a 600 mg VO a cada 8h, que controla a inflamação tecidual, alivia a dor e é plenamente compatível com o aleitamento materno.

O que NÃO fazer: nunca suspender o aleitamento materno, pois a estase mantida é o principal fator de progressão para abscesso mamário; e nunca prescrever massagem vigorosa, que lesiona os ácinos glandulares inflamados.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em cenários de puerpério imediato/tardio explorando diagnósticos diferenciais e conduta:

• –Mastite vs. Abscesso Mamário: o discriminador é a presença de flutuação ou coleção ao USG, que exige drenagem cirúrgica ou punção por agulha, mantendo a drenagem de leite.
• –Mastite vs. Ingurgitamento Fisiológico: o ingurgitamento é bilateral, difuso e precoce (3º ao 5º dia); a mastite é unilateral, em quadrante e mais tardia (2ª à 4ª semana).