Durante um turno de atendimento na Unidade Básica de Saúde, você atende 4 crianças com menos de 3 anos em que a preocupação principal do cuidador é se o desenvolvimento está adequado. Criança 1: Sexo feminino, 5 meses; leva objetos à boca, responde ativamente ao contato social, não senta sem apoio, vira sozinha para a posição de bruços. Criança 2: Sexo masculino, 14 meses; anda bem com apoio, mas não tem bom equilíbrio quando sem apoio; coloca blocos dentro da caneca por meio da demonstração e fala; durante a consulta, fala bola e aponta para ela; faz movimento de pinça. Criança 3: Sexo feminino, 3 meses; olha para você de forma evidente; desencosta o queixo da superfície quando de bruços; não abre as mãos espontaneamente; não segura objetos quando encostados em suas mãos; apresenta sorriso social e emite sons como se quisesse conversar. Criança 4: Sexo masculino, 16 meses; não usa a colher ou garfo para levar comida em direção à boca, empilha dois cubos e os coloca dentro da caixa quando solicitado; abre portas e gavetas dando passos para trás; fala apenas água não, além de papai e mamãe; aponta quando quer algo. De acordo com o Ministério da Saúde, qual criança tem indicação de ser encaminhada, de imediato, à equipe multiprofissional e/ou à rede de atenção especializada para avaliação do desenvolvimento?
Aos 5 meses, a criança já rola e explora a via oral, sendo esperado que ela sente sem apoio apenas entre 6 e 9 meses de vida.
A marcha independente tem como limite normal até 15 a 18 meses de idade, e o restante das aquisições (pinça, apontar e linguagem) está plenamente adequado para 14 meses.
Aos 3 meses, as mãos já devem se abrir espontaneamente e responder a estímulos táteis; a persistência de mãos fechadas e a ausência de preensão palmar indicam atraso e risco de acometimento neurológico, exigindo encaminhamento imediato.
A manipulação adequada de colher e garfo ocorre após os 18 meses; empilhar dois cubos, caminhar para trás e verbalizar palavras simples aos 16 meses constituem marcos normais.
A Criança 3 apresenta sinal de alarme no desenvolvimento neuropsicomotor com indicação formal de encaminhamento para a rede especializada.
Esta é uma das 214 questões de crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Desenvolvimento Neuropsicomotor
O que decide a resposta
"Não abre as mãos espontaneamente; não segura objetos quando encostados em suas mãos" em um lactente de 3 meses. Pelo instrumento de vigilância do desenvolvimento do Ministério da Saúde, a persistência de mãos fechadas e a ausência do reflexo de preensão palmar (ou de preensão voluntária inicial) configuram ausência de marcos essenciais para a faixa etária, exigindo encaminhamento imediato para avaliação especializada.
Raciocínio clínico
Aos 3 meses de vida, as mãos já devem permanecer predominantemente abertas e relaxadas em repouso. A incapacidade de abrir as mãos espontaneamente associada à falha em segurar objetos ao toque palmar sinaliza hipertonia, persistência patológica de reflexos primitivos ou déficit neurológico focal/global.
Analisando as demais crianças:
- –Criança 1 (5 meses): sentar sem apoio é marco esperado entre 6 e 9 meses; rolar e levar objetos à boca aos 5 meses representam desenvolvimento normal.
- –Criança 2 (14 meses): a marcha independente pode se consolidar até os 15 a 18 meses; pinça madura e fala contextualizada estão adequadas.
- –Criança 4 (16 meses): o uso coordenado de talheres sem derramar surge entre 18 e 24 meses; empilhar cubos e andar com passos para trás demonstram motricidade compatível com a idade.
Por que acontece
A maturação do córtex cerebral promove a inibição progressiva dos reflexos primitivos de tronco/medula, permitindo a abertura das mãos e a preensão voluntária bimanual/unimanual a partir do 3º mês. A manutenção da postura em punho cerrado contínuo reflete falha na inibição corticoespinhal ou comprometimento do tônus motor periférico.
Conduta
Encaminhamento imediato para a equipe multiprofissional (NASF/fisioterapia/terapia ocupacional) e para a Neuropediatria em serviço especializado, conforme as diretrizes de vigilância do desenvolvimento do Ministério da Saúde.
Não postergar a conduta para "aguardar a próxima consulta de puericultura": a plasticidade neuronal nos primeiros meses de vida torna a intervenção precoce determinante para o prognóstico motor e cognitivo.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como análise comparativa de casos clínicos de puericultura, contrapondo marcos limítrofes normais a verdadeiros sinais de alerta (red flags).
- –Sentar sem apoio vs. rolar: o discriminador temporal é 6 a 7 meses para sentar com apoio e 6 a 9 meses para sentar sem apoio; cobrar sentar aos 5 meses é pegadinha clássica de falso atraso.
- –Marcha com apoio vs. marcha independente: o limite superior da normalidade para os primeiros passos sem apoio é de 15 a 18 meses; andar apenas com apoio aos 14 meses é variação normal.
- –Mãos fechadas vs. mãos abertas: lactente aos 3 meses com punhos cerrados contínuos é alteração patológica; mãos abertas em repouso são a regra a partir dos 2-3 meses.
Para memorizar
- –3 meses: sustenta cabeça, sorriso social, mãos abertas em repouso
- –6 a 9 meses: senta sem apoio, transfere objetos entre as mãos
- –9 a 12 meses: pinça com polegar e indicador, estranha desconhecidos, engatinha/fica em pé com apoio
- –12 a 15 meses: anda sem apoio (limite até 18 meses), fala primeiras palavras com significado
- –Punho cerrado persistente após 2-3 meses = sinal de alerta neurológico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 214 questões de crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 79Menina, de 2 anos e 4 meses, é levada pela avó à Unidade Básica de Saúde (UBS) com relato de que a criança “não fala quase nada”. A avó relata que a…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 52Mãe de menina de 11 meses em consulta de puericultura, relata que não há queixas específicas no momento e refere que a criança está começando a trocar…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 58Paciente do sexo feminino, 19 anos de idade, mãe solteira de uma criança do sexo masculino de 3 anos de idade, vem à consulta pediátrica de rotina e…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 75De acordo com a Cartilha de Desenvolvimento Infantil da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a opção que apresenta as habilidades esperadas…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 33Lactente de 11 meses apresenta atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, regressão de habilidades previamente adquiridas e movimentos estereotipados…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 49Em relação ao desenvolvimento infantil normal, uma criança de três meses de idade deverá realizar adequadamente:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos