O que decide a resposta

"NÃO é realizado pelo Teste do Pezinho oferecido pelo Sistema Único de Saúde para os recém-nascidos no Estado de Pernambuco". A triagem neonatal para o hipotireoidismo congênito é realizada primariamente pela dosagem de TSH neonatal em papel de filtro, e não pelo T4 livre.

Raciocínio clínico

A triagem neonatal biológica básica avalia marcadores específicos para doenças metabólicas, genéticas e infecciosas antes do surgimento dos sintomas clínicos:

• –Hiperplasia Adrenal Congênita: dosagem de 17-alfa-hidroxiprogesterona (17-OHP).
• –Fibrose Cística: dosagem de tripsina imunorreativa (IRT).
• –Fenilcetonúria: dosagem quantitativa de fenilalanina.
• –Toxoplasmose Congênita: dosagem de IgM específica, exame incorporado aos programas estaduais de triagem neonatal, como no Estado de Pernambuco.
• –Hipotireoidismo Congênito: o método de rastreio de escolha no SUS é a dosagem de TSH neonatal.

O T4 livre é dosado no soro apenas na fase confirmatória (propedêutica secundária pós-triagem alterada), nunca como exame primário de rastreio populacional.

Por que acontece

No hipotireoidismo congênito primário, a perda do feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise eleva expressivamente o TSH antes mesmo que os níveis de T4 livre atinjam valores criticamente baixos. Por isso, o TSH é o biomarcador com maior sensibilidade para detecção precoce em papel-filtro.

Conduta

A coleta do Teste do Pezinho deve ocorrer idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida (Ministério da Saúde), nunca antes de 48 horas de vida (para evitar o pico fisiológico neonatal de TSH e falso-positivos de fenilalanina pela ingesta proteica insuficiente).

Se o TSH neonatal estiver elevado no rastreio: convocar imediatamente o recém-nascido para coleta de TSH e T4 livre séricos confirmatórios.

Confirmado o diagnóstico de hipotireoidismo congênito: iniciar levotiroxina oral (10 a 15 µg/kg/dia) imediatamente, visando início do tratamento antes de 14 dias de vida para prevenir sequelas neurológicas irreversíveis e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado pela diferenciação entre os marcadores de triagem em papel-filtro e os exames confirmatórios séricos:

• –Rastreio de hipotireoidismo congênito vs Confirmação: a triagem populacional utiliza exclusivamente TSH neonatal; o T4 livre entra apenas no painel confirmatório sérico venoso.
• –Fibrose cística na triagem vs Teste confirmatório: a triagem utiliza tripsina imunorreativa (IRT) em duas amostras; a confirmação definitiva é feita pelo teste do suor (dosagem de cloreto).