Criança de 5 anos vem para atendimento em serviço de pediatria com a hipótese diagnóstica de transtorno do espectro autista. Segundo relato, ela não tem fala organizada compatível com a idade cronológica, nem aprendeu a escrever as letras ainda e tem dificuldade de acompanhar nas atividades de sala. Esse relato e verbal e, além dele, a genitora traz o encaminhamento do serviço de atenção básica com os dados de crescimento e marcos do desenvolvimento até o momento. Durante a avaliação, a criança contactua, mas nem sempre sustenta o olhar. Responde e respeita comandos, tira e veste a própria roupa e sabe contar de 1 a 20. Forma frases curtas, de 2 a 3 palavras, mas não desenvolve uma história. Tem tempo estimado de tela de 4 horas diárias desde bebê, quando era cuidado pela bisavó. Ficou brincando com um único brinquedo durante a entrevista com a mãe, mas conhecia os demais brinquedos apresentados. Possui avaliação auditiva, que descartou surdez. Sua conduta inicial frente a esse quadro, além de orientar sobre o uso abusivo de telas, foi:
O M-CHAT-R/F é um instrumento de rastreamento validado exclusivamente para crianças entre 16 e 30 meses de idade; aos 5 anos (60 meses), ele perde sua validade psicométrica.
O encaminhamento ao especialista focal não substitui a condução da puericultura na atenção básica/secundária, que deve primeiro estruturar a investigação colhendo relatórios escolares e intervindo nos fatores ambientais modificáveis.
A avaliação do comportamento e do rendimento da criança em ambiente escolar estruturado é indispensável para verificar se os prejuízos de interação e comunicação se repetem em múltiplos contextos (critério do DSM-5-TR).
A criança apresenta atraso importante da linguagem expressiva (frases de 2-3 palavras aos 5 anos) e contato visual oscilante, sinais que demandam investigação diagnóstica longitudinal e não permitem descarte imediato.
Não há indicação de farmacoterapia para o atraso do neurodesenvolvimento em si, e medicações só são consideradas após diagnóstico estabelecido e diante de comorbidades refratárias graves (como agressividade severa).
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
O que decide a resposta
"Tem dificuldade de acompanhar nas atividades de sala" e a criança tem 5 anos de idade. Diante de suspeita de transtorno do neurodesenvolvimento em idade escolar, a investigação exige avaliação do comportamento em múltiplos ambientes; colher o relatório pedagógico estruturado é o próximo passo obrigatório.
Além disso, a conta da idade elimina o instrumento de triagem mais famoso: o M-CHAT-R/F é validado estritamente para a faixa de 16 a 30 meses (aqui temos 60 meses).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta atraso expressivo da linguagem para a idade de 5 anos (espera-se narrativa completa, não apenas frases de 2 a 3 palavras), contato visual inconstante e brincar restrito, mas mantém intenção comunicativa básica, compreende ordens e tem autonomia em atividades de vida diária.
O que mais poderia ser?
- –Atraso de linguagem e socialização secundário à privação ambiental e excesso de telas (4 horas diárias desde lactente substituindo a interação humana direta).
- –Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL): cursa com atraso da fala, mas a criança compensa com gestos e interação social preservada fora do domínio verbal.
- –Transtorno do Espectro Autista (TEA): exige déficits persistentes na comunicação social e padrões restritos/repetitivos de comportamento manifestos em múltiplos contextos (critérios DSM-5-TR).
Para diferenciar o que é efeito do ambiente/telas do que é transtorno neurobiológico primário, o pediatra precisa cruzar os dados da clínica com o desempenho social e cognitivo no ambiente coletivo. O relatório da escola fornece exatamente essa visão ecológica.
Por que acontece
A aquisição da linguagem e da cognição social depende de circuitos neurais ativados pela interação humana bidirecional (serve and return). O tempo excessivo de tela passiva na primeira infância sequestra essas janelas de neuroplasticidade, gerando desatenção, repertório restrito e atraso na fala que mimetizam sintomas nucleares do espectro autista.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e da Academia Americana de Pediatria (AAP):
A conduta imediata consiste em coletar a avaliação pedagógica detalhada (laudo/relatório escolar), encaminhar para avaliação fonoaudiológica e impor redução rigorosa de telas (máximo de 1 a 2 horas/dia com supervisão para a faixa de 2 a 5 anos, incentivando interação face a face).
O que NÃO fazer:
- –Não aplicar M-CHAT (inválido após os 30 meses).
- –Não prescrever medicação: psicofármacos não tratam sintomas nucleares do desenvolvimento e não têm indicação diagnóstica.
- –Não afastar sumariamente o diagnóstico em consulta única sem avaliação multiprofissional.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na avaliação dos marcos do desenvolvimento e rastreio de TEA. Confusões clássicas com seus discriminadores:
- –Escala M-CHAT vs instrumentos para pré-escolares: o discriminador é a faixa etária — M-CHAT aplica-se apenas entre 16 e 30 meses; para maiores de 4 anos utilizam-se escalas como SRS-2, SCQ ou questionários escolares (Conners).
- –TEA vs Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL): o discriminador é a comunicação não verbal e reciprocidade social, que estão preservadas no TDL (a criança aponta, gesticula e busca o outro) e comprometidas no TEA.
- –TEA vs Déficit secundário a telas/ambiental: o discriminador é a resposta à modificação ambiental — atrasos puramente ambientais apresentam salto evolutivo rápido após cessar telas e iniciar estímulo direcionado.
Para memorizar
- –M-CHAT: restrito à faixa de 16 a 30 meses (não usar em pré-escolares maiores)
- –Investigação de transtorno do neurodesenvolvimento exige dados de múltiplos contextos (família + escola)
- –Telas na infância: < 2 anos = zero tela; 2 a 5 anos = máximo 1 hora/dia (SBP)
- –Não existe psicofármaco para tratar os sintomas nucleares do TEA
- –Audiometria normal é pré-requisito obrigatório na investigação de atraso de fala
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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