Mulher de 27 anos chega ao ambulatório de ginecologia com “caroço” na região inguinal direita que inchou e ficou inflamado e avermelhado. Revela ainda o aparecimento de secreção purulenta por vários furos no referido “caroço” e depois virou uma úlcera única e unilateral. Assinale a alternativa que indica o provável diagnóstico.
"Protossifiloma" é sinônimo de cancro duro (lesão da sífilis primária), caracterizado por úlcera única, indolor, de bordas elevadas e base endurecida, acompanhada de adenopatia regional que não supura.
O cancro mole (Haemophilus ducreyi) apresenta úlceras genitais dolorosas de fundo purulento e linfadenopatia que habitualmente fistuliza por um único orifício, diferindo do padrão multifocal do LGV.
A adenopatia inflamatória inguinal unilateral com drenagem purulenta por múltiplos trajetos fistulosos ("em bico de regador") é a apresentação clássica do linfogranuloma venéreo.
A úlcera mista de Rollet representa a coinfecção concomitante de sífilis primária e cancro mole, apresentando lesão dolorosa de base infiltrada, sem a drenagem multifocal característica do LGV.
O tumor de Buschke-Löwenstein é o condiloma acuminado gigante (associado ao HPV), manifestando-se como lesão verrucosa vegetante de crescimento destrutivo local, sem relação com adenite supurativa.
Esta é uma das 71 questões de úlceras genitais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
O que decide a resposta
"Aparecimento de secreção purulenta por vários furos no referido 'caroço' e depois virou uma úlcera única e unilateral." A drenagem por múltiplos orifícios fistulosos — o clássico sinal em "bico de regador" do bubão inguinal — fecha o diagnóstico de linfogranuloma venéreo (LGV).
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta a fase secundária da infecção: a síndrome inguinal, que se manifesta semanas após uma lesão genital inicial fugaz e muitas vezes despercebida.
O diagnóstico diferencial principal das linfadenopatias supurativas inclui:
- –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): também cursa com adenite dolorosa (bubão), mas a supuração ocorre tipicamente por um orifício único, além de apresentar úlceras genitais dolorosas e com exsudato purulento concomitantes.
- –Sífilis primária: cursa com cancro duro (úlcera única, indolor, de base limpa e endurecida) e linfonodomegalias regionais múltiplas, indolores e que não supuram.
- –Donovanose (Klebsiella granulomatis): produz lesões ulcerovegetantes, indolores, que sangram fácil e não cursam com adenopatia verdadeira (pode haver pseudobubão por contiguidade).
A evolução com coalescência linfonodal inflamatória e drenagem purulenta multifocal confirma o linfogranuloma venéreo.
Por que acontece
A Chlamydia trachomatis (sorovares L1, L2 e L3) possui tropismo por tecido linfático. O patógeno invade os linfonodos regionais, gerando linfangite necrosante com múltiplos microabscessos; a ruptura desses focos independentes em direção à pele forma vários trajetos fistulosos ("bico de regador").
Conduta
O tratamento de primeira linha preconizado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de ISTs do Ministério da Saúde (2022) é:
- –Doxiciclina 100 mg por via oral, a cada 12 horas, por 21 dias.
- –Opção na gestante ou contraindicação: Azitromicina 1 g por via oral, dose única semanal, por 3 semanas.
Se o bubão estiver tenso ou flutuante, a conduta é punção aspirativa com agulha grossa para alívio de sintomas.
O que NÃO fazer: nunca incisar ou drenar cirurgicamente o bubão com bisturi, pois isso perpetua fístulas crônicas e retarda a cicatrização.
Como isso cai nas provas
O linfogranuloma venéreo costuma ser cobrado em questões de identificação sindrômica de úlceras genitais e linfonodomegalias. Os principais pontos de confusão são:
- –Cancro mole: o discriminador é o número de orifícios de drenagem. O cancro mole supura por fístula única, enquanto o LGV supura por múltiplos orifícios ("bico de regador").
- –Sífilis primária: o discriminador é a consistência e evolução dos linfonodos. Na sífilis eles são fibroelásticos e não fistulizam; no LGV há flogose intensa e fistulização espontânea.
Para memorizar
- –LGV é causado por Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3)
- –Linfonodopatia inguinal unilateral com fístulas múltiplas = sinal do "bico de regador"
- –Tratamento padrão: Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias
- –Bubão flutuante: aspirar com agulha, NUNCA incisar com bisturi
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 71 questões de úlceras genitais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 60Mulher de 45 anos comparece ao atendimento ginecológico relatando lesões vulvares dolorosas há três dias, associadas a sensação de queimação, ardência…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 72Gestante de 24 anos, 30 semanas, procura atendimento por dor intensa e feridas em região genital há cinco dias, que no momento dificulta a sua…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 97Mulher, 23 anos, vida sexual ativa, sem parceiro fixo, procura atendimento ginecológico com queixa de linfoadenomegalia inguinal dolorosa, com…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 73Mulher, 25 anos de idade, sexualmente ativa, queixando- se de pequenas vesículas agrupadas em região genital, que romperam formando úlceras dolorosas…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 64Uma mulher de 23 anos, sexualmente ativa, utilizando contracepção com pílula hormonal combinada, refere surgimento de lesões ulceradas, dolorosas em…
- FMABC · SP · 2025 · Questão 76Primigesta, 41 semanas e 6 dias de idade gestacional, foi encaminhada para a maternidade para avaliar indução do parto. Exame obstétrico sem…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos