O que decide a resposta

O comando da questão pede especificamente "sinais e sintomas cognitivos" associados à depressão pós-parto. A "dificuldade de concentração e tomada de decisões" preenche diretamente o critério diagnóstico cognitivo de episódio depressivo maior segundo os manuais diagnósticos (DSM-5-TR / CID-11).

Raciocínio clínico

A depressão pós-parto (transtorno depressivo com início no periparto) compartilha os mesmos critérios diagnósticos do episódio depressivo maior unipolar. O quadro engloba domínios afetivos, somáticos e cognitivos.

Entre as alternativas apresentadas:

• –O domínio cognitivo envolve déficit de concentração, lentificação do pensamento e indecisão.
• –Choro fácil e labilidade emocional são manifestações do domínio afetivo/emocional, muito exuberantes na disforia puerperal (baby blues).
• –Fadiga e cansaço são sintomas somáticos (neurovegetativos), comumente sobrepostos às alterações normais do puerpério e da privação de sono.
• –Ansiedade excessiva pertence ao espectro ansioso, embora frequentemente comórbida.
• –Vontade de machucar o bebê ou pensamentos intrusivos de agressão sugerem transtorno obsessivo-compulsivo puerperal (quando egodistônicos) ou psicose pós-parto (quando associados a delírios e perda do juízo crítico), não sendo sintomas cognitivos definidores de depressão típica.

Por que acontece

A disfunção executiva na depressão decorre da hipoativação do córtex pré-frontal dorsolateral e da desregulação nos circuitos frontoestriatais e límbicos. Essas alterações neurofuncionais prejudicam a atenção sustentada, a flexibilidade mental e a capacidade de processamento necessária para a tomada de decisões.

Conduta

O rastreio deve ser feito na atenção primária e no puerpério com a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS), considerando escores ≥ 10 a 12 pontos como indicativos de investigação diagnóstica aprofundada (Ministério da Saúde / Febrasgo).

Nos quadros leves a moderados, a primeira linha é a psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental ou interpessoal). Nos quadros moderados a graves ou refratários, associa-se farmacoterapia: os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são a primeira escolha, com destaque para a sertralina (dose inicial de 25-50 mg/dia, ajustada até 150-200 mg/dia), devido à mínima passagem para o leite materno.

Não se deve suspender o aleitamento materno sem indicação clínica clara, tampouco banalizar o sofrimento da puérpera rotulando quadros prolongados como mero "cansaço da maternidade".

Como isso cai nas provas

As questões cobram a diferenciação clínica entre os três principais transtornos psiquiátricos do puerpério:

• –Baby blues (disforia puerperal): discriminador temporal e gravidade — surge nos primeiros dias (D3 a D5), dura ≤ 2 semanas, é autolimitado e não causa prejuízo funcional importante nem desapego ao bebê.
• –Depressão pós-parto: discriminador temporal e intensidade — persiste por > 2 semanas, cursa com anedonia, culpa excessiva, prejuízo cognitivo e funcional, exigindo tratamento formal.
• –Psicose pós-parto: discriminador de gravidade e juízo crítico — início abrupto com delírios, alucinações e risco iminente de infanticídio ou suicídio, configurando emergência médica com indicação de internação.