Segundo a fetal medicine foundation, recentemente um novo parâmetro para predizer risco de pré-eclâmpsia foi adicionado no cálculo de risco do primeiro trimestre. Assinale a alternativa que representa esse parâmetro.
A dopplervelocimetria da artéria oftálmica materna avalia a resistência do leito vascular cerebral e foi recentemente integrada aos modelos de predição de risco de pré-eclâmpsia da FMF.
O diabetes gestacional é diagnosticado tipicamente a partir do segundo trimestre (24-28 semanas) e não constitui um parâmetro biofísico de predição precoce.
A gestação múltipla é um fator de risco clínico histórico clássico, presente nas calculadoras desde as primeiras versões, não um parâmetro novo.
A obesidade é uma comorbidade e fator de risco materno epidemiológico clássico, e não um biomarcador recentemente incorporado.
O pico sistólico da artéria cerebral média é um índice biofísico fetal utilizado para diagnóstico não invasivo de anemia fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
"Recentemente um novo parâmetro para predizer risco de pré-eclâmpsia foi adicionado no cálculo de risco do primeiro trimestre." A Dopplervelocimetria da artéria oftálmica materna foi recentemente validada e incorporada pelo grupo da Fetal Medicine Foundation (FMF) como novo biomarcador biofísico, demonstrando que a hemodinâmica vascular cerebral/orbital materna melhora a acurácia da predição precoce da doença.
Raciocínio clínico
O modelo multiparamétrico padrão da FMF para rastreio de pré-eclâmpsia entre 11 e 13+6 semanas combina características maternas (história clínica), pressão arterial média (PAM), índice de pulsatilidade das artérias uterinas (IP UtA) e fator de crescimento placentário sérico (PlGF).
Ao buscar marcadores que refinem a predição da forma precoce da doença, pesquisadores demonstraram que o estudo da circulação orbitária materna reflete diretamente as alterações sistêmicas precoces do endotélio e da resistência periférica.
O que elimina as outras alternativas?
- –Fatores epidemiológicos como obesidade e gemelaridade já faziam parte do algoritmo clínico original de risco a priori há anos, não sendo parâmetros recentemente introduzidos.
- –Diabetes gestacional é um diagnóstico firmado na segunda metade da gestação (após 24-28 semanas), não uma variável preditiva de primeiro trimestre.
- –O Doppler de artéria cerebral média (ACM) fetal avalia velocidade máxima do pico sistólico com o objetivo exclusivo de rastrear anemia fetal.
Por que acontece
A artéria oftálmica é um ramo direto da carótida interna e compartilha as mesmas propriedades hemodinâmicas dos vasos cerebrais. Na gestação com risco de pré-eclâmpsia, o endotélio materno sofre alterações precoces de reatividade e tono vascular, manifestando-se com aumento da razão de picos sistólicos (hiperperfusão/vasodilatação reflexa) já no primeiro trimestre.
Conduta
Identificado o alto risco para pré-eclâmpsia no rastreio de primeiro trimestre (risco ≥ 1:100 pela calculadora FMF / FEBRASGO 2023 / FIGO):
Prescrever Ácido Acetilsalicílico (AAS) na dose de 100 a 150 mg/dia, por via oral, tomado à noite, iniciado antes de 16 semanas (idealmente entre 11 e 14 semanas) e mantido até 36 semanas de gestação. Associar carbonato de cálcio 1,5 a 2,0 g/dia para pacientes com ingesta alimentar deficiente.
O que NÃO fazer: não retardar o início do AAS para além de 16-20 semanas na tentativa de profilaxia primária, pois a janela de remodelação das artérias espiraladas pela segunda onda de invasão trofoblástica já terá passado, reduzindo a eficácia preventiva.
Como isso cai nas provas
O tema cai comumente na forma de conduta preventiva e identificação dos componentes do rastreio de pré-eclâmpsia. As principais confusões em prova:
- –Doppler de artéria uterina vs. Doppler de artéria oftálmica: a artéria uterina avalia a placentação (vasculatura uteroplacentária); a artéria oftálmica avalia o leito vascular materno sistêmico/cerebral.
- –Doppler de oftálmica materna vs. Pico sistólico de cerebral média (PSV-ACM) fetal: a oftálmica é materna e prediz pré-eclâmpsia; o PSV-ACM é fetal e diagnostica anemia fetal (valor > 1,5 MoM indica risco de anemia moderada a grave).
Para memorizar
- –Novo marcador biofísico materno FMF (1º tri): Doppler da artéria oftálmica
- –Rastreio clássico FMF: História materna + PAM + IP de Artérias Uterinas + PlGF
- –Paciente de alto risco (≥ 1:100): AAS 100-150 mg/dia à noite antes de 16 semanas até 36 semanas + Cálcio se baixa ingesta
- –Pico sistólico de cerebral média fetal (ACM): rastreio de anemia fetal (não tem relação com pré-eclâmpsia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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