Um paciente de 70 anos, diabético tipo 2 e obeso, é admitido no pronto-socorro com dor abdominal intensa em hipocôndrio direito, febre (39°C), calafrios, leucocitose acentuada e sinal de Murphy positivo. Á ultrassonografia de urgência revela vesícula biliar distendida, parede espessada e a presença de conteúdo ecogênico. O paciente é levado imediatamente ao centro cirúrgico para uma colecistectomia de urgência. Durante o procedimento, é confirmado o empiema, com drenagem de grande quantidade de pus do interior da vesícula biliar, mas sem perfuração ou contaminação grosseira do peritônio além do local da inflamação. A ferida operatória principal é fechada primariamente. De acordo com a classificação de feridas cirúrgicas do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e os critérios estabelecidos para a vigilância de infecções hospitalares no Brasil (Portaria GM/MS nº 2.616/98), em qual categoria a ferida cirúrgica deve ser classificada?
Feridas limpas são procedimentos eletivos e estéreis, sem penetração nos tratos digestivo, respiratório ou geniturinário e sem sinais de inflamação.
A classe limpa-contaminada descreve a penetração controlada em tratos colonizados sem sinais de infecção ativa, como ocorre na colecistectomia eletiva não complicada.
A classe III aplica-se a inflamações agudas sem supuração, quebras grosseiras de técnica ou feridas traumáticas recentes; a presença documentada de pus e empiema classifica o procedimento como Classe IV.
A constatação intraoperatória de secreção purulenta franca (empiema de vesícula) enquadra a ferida operatória na categoria de infectada/suja (Classe IV).
A categoria descrita não existe na nomenclatura padronizada pelo CDC e pelo Ministério da Saúde (Portaria GM/MS nº 2.616/98).
Esta é uma das 158 questões de cuidados pré-operatórios no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Antibioticoprofilaxia Cirúrgica
O que decide a resposta
"Durante o procedimento, é confirmado o empiema, com drenagem de grande quantidade de pus do interior da vesícula biliar". A presença de infecção ativa pré-existente ou secreção purulenta (pus/empiema) define, sem exceções, a ferida cirúrgica como Infectada ou Suja (Classe IV) segundo os critérios do CDC e da Portaria GM/MS nº 2.616/98.
Raciocínio clínico
A classificação do potencial de contaminação da ferida cirúrgica depende do que encontramos durante o ato operatório:
Se fosse uma colecistectomia eletiva por colelitíase sintomática, com abertura controlada da via biliar sem inflamação aguda ativa, seria limpa-contaminada (Classe II).
Se houvesse colecistite aguda puramente inflamatória, sem secreção purulenta e sem necrose/perfuração, seria contaminada (Classe III).
No entanto, o achado intraoperatório confirmou empiema vesicular com grande saída de pus. A presença de processo infeccioso bacteriano manifesto e coleções purulentas no sítio cirúrgico eleva a classificação imediatamente para infectada/suja (Classe IV). O fato de não haver contaminação grosseira difusa do peritônio não rebaixa a classe: o foco manipulado já continha pus.
Por que acontece
O empiema vesicular resulta da proliferação bacteriana exuberante sobre a bile estagnada em uma vesícula obstruída, gerando exsudato purulento com alta carga microbiana. Ao abordar esse sítio, o campo cirúrgico entra em contato direto com tecido previamente infectado, justificando a maior taxa de infecção de sítio cirúrgico e o enquadramento na Classe IV.
Conduta
Pelas diretrizes de infecção de sítio cirúrgico (CDC / Colégio Brasileiro de Cirurgiões), cirurgias de Classe IV não recebem apenas profilaxia antimicrobiana em dose única, mas sim antibioticoterapia terapêutica plena guiada pelo foco infeccioso (ex.: ceftriaxona + metronidazol ou piperacilina-tazobactam), com duração definida pela evolução clínica e controle da fonte (habitualmente 4 a 7 dias).
O fechamento primário da pele pode ser realizado, mas o risco de infecção de sítio cirúrgico superficial é elevado; em situações de contaminação tecidual extensa das bordas, o fechamento por segunda intenção ou tardio deve ser considerado.
O que NÃO fazer: suspender o antibiótico nas primeiras 24 horas pós-operatórias acreditando se tratar de profilaxia cirúrgica convencional, pois o paciente apresenta infecção estabelecida.
Como isso cai nas provas
A classificação de feridas cirúrgicas é cobrada com foco na transição entre as classes II, III e IV. Duas confusões clássicas:
- –Classe II vs. Classe III: colecistectomia eletiva com abertura controlada da via biliar é Classe II (Limpa-contaminada); colecistite aguda com inflamação não purulenta ou extravasamento biliar inadvertido é Classe III (Contaminada).
- –Classe III vs. Classe IV: o discriminador absoluto é a presença de pus ou infecção estabelecida (empiema, abscesso, perfuração de víscera com fezes/pus), que carimba Classe IV (Infectada/Suja).
Para memorizar
- –Classe I (Limpa): sem trauma, sem inflamação, sem abertura dos tratos digestivo/respiratório/geniturinário.
- –Classe II (Limpa-contaminada): abertura controlada de tratos colonizados sem inflamação (ex.: colecistectomia eletiva).
- –Classe III (Contaminada): inflamação aguda não purulenta, quebra importante de técnica ou trauma recente (< 4-6h).
- –Classe IV (Infectada/Suja): presença de pus, empiema, abscesso, necrose tecidual ou víscera perfurada prévia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 158 questões de cuidados pré-operatórios no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 23Um paciente será submetido a cistectomia radical aberta e reconstrução urinária com conduto ileal à Bricker. Qual é o momento adequado para realizar a…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 2Mulher de 58 anos será submetida a colectomia esquerda eletiva por adenocarcinoma de sigmóide. Não há sinais de infecção ativa. Qual o esquema de…
- FMABC · SP · 2025 · Questão 36A profilaxia antibiótica adequada em cirurgia exige conhecimento do grupo dos patógenos mais comumente encontrados durante o ato operatório. Sobre a…
- HECI · ES · 2025 · Questão 5Um paciente de 60 anos, diabético, será submetido a uma colecistectomia eletiva. Qual das seguintes condutas é a MAIS adequada em relação à…
- HSD HOSPITAL SÃO DOMINGOS · MA · 2025 · Questão 17A melhor opção para antibioticoprofilaxa em uma colectomia esquerda com reconstrução primária, em paciente previamente hígido, é:
- REDE DOR · RJ · 2025 · Questão 17A melhor opção para antibioticoprofilaxa em uma colectomia esquerda com reconstrução primária, em paciente previamente hígido, é:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos