O que decide a resposta

"todas as neoplasias abaixo apresentam associação causal estabelecida com a obesidade, EXCETO". A IARC lista 13 neoplasias com relação causal comprovada com o excesso de gordura corporal; o carcinoma de pulmão tem como fator etiológico primário e quase absoluto a exposição inalatória (tabagismo, radônio, poluição), não integrando o rol de tumores causados por excesso de adiposidade.

Raciocínio clínico

A obesidade é o segundo maior fator de risco modificável para neoplasias malignas no mundo, superada apenas pelo tabagismo.

A Agência Internacional para Pesquisa em Câncer (IARC/OMS) e o World Cancer Research Fund (WCRF) consolidaram 13 tipos de câncer com associação causal comprovada com a adiposidade:

• –Trato gastrointestinal e anexos: adenocarcinoma de esôfago, carcinoma colorretal, carcinoma hepatocelular, pâncreas, vesícula biliar e cárdia gástrica.
• –Ginecológicos e mama: carcinoma de endométrio, ovário e mama (especificamente na pós-menopausa).
• –Renourinários, endócrinos e outros: rim (células claras), tireoide, mieloma múltiplo e meningioma.

O câncer de pulmão (seja de pequenas ou de não pequenas células) não possui relação causal positiva com a obesidade. Pelo contrário, estudos epidemiológicos muitas vezes mostram menor incidência em pacientes com sobrepeso/obesidade — um fenômeno conhecido como "paradoxo da obesidade", amplamente atribuído ao fator de confusão pelo tabagismo intenso (que reduz peso corporal e eleva o risco pulmonar).

Por que acontece

O tecido adiposo hipertrofiado atua como órgão endócrino ativo: eleva a conversão periférica de androgênios em estrogênio via aromatase (induzindo proliferação em endométrio e mama pós-menopausa), eleva insulina e IGF-1 com ação mitogênica (cólon e pâncreas), perpetua inflamação crônica (esteato-hepatite gerando cirrose e hepatocarcinoma) e eleva a pressão intra-abdominal (DRGE e metaplasia de Barrett gerando adenocarcinoma de esôfago).

O epitélio brônquico, por outro lado, sofre carcinogênese por dano genotóxico direto de partículas inaladas, sem mediação relevante desse eixo metabólico.

Conduta

As diretrizes do INCA / Ministério da Saúde e da IARC/WCRF recomendam prevenção primária com manutenção do IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m², prática de pelo menos 150 minutos semanais de atividade física moderada (ou 75 minutos de atividade vigorosa) e padrão alimentar rico em fibras e pobre em alimentos ultraprocessados e carnes processadas.

Não solicitar exames de rastreamento tumoral motivados unicamente por obesidade quando não houver indicação populacional estabelecida (como mamografia dos 50 aos 69 anos bienal e rastreamento colorretal a partir dos 45-50 anos).

Para câncer de pulmão, o rastreamento com TC de tórax de baixa dose segue indicação estrita baseada em carga tabágica (idade de 50 a 80 anos com história ≥ 20 maços-ano ativos ou que cessaram há menos de 15 anos), e nunca por índice de massa corporal.

Como isso cai nas provas

O tema de fatores de risco de neoplasias costuma ser cobrado em questões diretas de exclusão ou em correlações fisiopatológicas. As confusões mais exploradas são:

• –Adenocarcinoma de esôfago vs. Carcinoma espinocelular (CEC) de esôfago: o adenocarcinoma é o tumor relacionado à obesidade e ao refluxo gastroesofágico crônico; o CEC relaciona-se diretamente a tabagismo e etilismo.
• –Câncer de mama pré-menopausa vs. pós-menopausa: a associação causal clássica com obesidade é estabelecida na pós-menopausa (pela síntese periférica estrogênica no tecido adiposo); na pré-menopausa a relação não é fator de risco clássico.