O que decide a resposta

A afirmação de que a diretriz "não recomenda estratificação de risco na pré-hipertensão, apenas na hipertensão estabelecida" é falsa e fecha a questão. Na Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, a estratificação de risco cardiovascular na pré-hipertensão (PA 120–139 / 80–89 mmHg) é obrigatória, pois o achado de alto risco cardiovascular muda a conduta: impõe mudanças no estilo de vida por 3 meses e início de fármaco anti-hipertensivo se a meta não for atingida.

Raciocínio clínico

A estratificação de risco cardiovascular deixou de ser exclusiva do paciente com hipertensão diagnosticada.

Ao avaliar um paciente com PA em faixa de pré-hipertensão (120–139 / 80–89 mmHg), o médico precisa definir se ele é de baixo/moderado risco ou de alto risco. Se for de alto risco (por exemplo, portador de diabetes, doença renal crônica ou lesão de órgão-alvo), a abordagem deixa de ser apenas observacional e ganha cronograma estrito para introdução de medicamentos.

As demais alternativas trazem avanços conceituais verdadeiros da nova diretriz: o escore PREVENT substitui calculadoras antigas para estimar risco em 10 anos integrando função renal; diabetes, DRC e lesão de órgão-alvo conferem alto risco direto; biomarcadores (troponina ultrassensível, BNP, Lp(a)) e escore de cálcio coronariano refinam casos limítrofes; e as medidas de estilo de vida seguem como alicerce universal.

Por que acontece

A carga aterosclerótica e a lesão microvascular progridem continuamente a partir de níveis pressóricos acima de 115/75 mmHg. No paciente com alto risco cardiometabólico de base, manter a pressão na faixa de pré-hipertensão dobra a incidência de eventos vasculares maiores, justificando a intervenção medicamentosa precoce.

Conduta

Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN):

• –Pré-hipertensão com alto risco: instituir modificações do estilo de vida (dieta DASH, restrição de sódio `< 2 g/dia`, atividade física regular e perda ponderal). Se a PA persistir `≥ 130/80 mmHg` após 3 meses, iniciar monoterapia anti-hipertensiva.
• –Hipertensão estágio 1 de baixo risco: iniciar com monoterapia.
• –Hipertensão estágios 1 (com risco moderado/alto), 2 e 3: iniciar prontamente terapia combinada com dois fármacos em doses baixas.
• –Meta pressórica universal: `< 130/80 mmHg` para todos os indivíduos hipertensos.

O que NÃO fazer: não postergar a reavaliação de pré-hipertensos de alto risco nem tratar pré-hipertensão de baixo risco cardiovascular com fármacos.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico e a estratificação de hipertensão costumam ser cobrados em formato de casos clínicos de consultório ou em questões conceituais sobre novidades de diretrizes. As principais confusões ocorrem entre:

• –Pré-hipertensão brasileira vs. Estágio 1 americano: na diretriz brasileira (DBHA 2025), a faixa 120–139 / 80–89 mmHg é chamada de pré-hipertensão, enquanto na americana (ACC/AHA) `130–139 / 80–89 mmHg` já recebe o rótulo de estágio 1. O discriminador nas provas nacionais é a tabela da SBC.
• –Monoterapia vs. Dupla terapia inicial: estágio 1 de baixo risco pode iniciar monoterapia; todos os demais estágios e pacientes de maior risco iniciam com combinação de duas classes.