O que decide a resposta

A correção do erro grosseiro da declaração original: "Parte I: a. Placenta prévia total/ b. Choque hipovolêmico/ c. Parada cardiorrespiratória". Na Declaração de Óbito (DO), a cadeia causal da Parte I é lida de baixo para cima, onde a última linha preenchida traz a causa básica e a linha "a" recebe a causa imediata.

Além disso, parada cardiorrespiratória (PCR) nunca deve ser descrita na DO, pois representa apenas o mecanismo de morte comum a todos os seres humanos, e não uma entidade diagnóstica.

Raciocínio clínico

A sequência de eventos deste caso foi: a paciente apresentava placenta prévia, teve sangramento importante (placenta prévia com hemorragia) que evoluiu para choque hipovolêmico, culminando no óbito.

Na Parte I:

• –Linha "a" (causa imediata/terminal): Choque hipovolêmico (o evento direto que determinou a morte).
• –Linha "b" (causa básica): Placenta prévia com hemorragia (a afecção que iniciou a cadeia fisiopatológica fatal).

Na Parte II entram as condições mórbidas significativas que contribuíram para a evolução fatal, mas que não entraram diretamente na cadeia da Parte I. A idade gestacional de 38 semanas representa esse contexto obstétrico contribuinte.

A presença de parada cardiorrespiratória ou descolamento de placenta (não houve trauma nem evidência descrita de DPP, mas sim de placenta prévia) invalida as demais alternativas.

Por que acontece

O Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) seleciona a causa básica para gerar as estatísticas de saúde e guiar políticas públicas de prevenção da mortalidade materna. Inserir termos inespecíficos como "parada cardiorrespiratória" ou inverter a ordem causal alimenta o sistema com dados inúteis ("códigos-lixo").

Conduta

O preenchimento deve seguir rigorosamente as diretrizes do Manual de Instruções para o Preenchimento da Declaração de Óbito (Ministério da Saúde, 2022).

Deve-se registrar na Parte I a sequência lógica em que cada linha é consequência da que está imediatamente abaixo. Na linha "a", a causa terminal; nas linhas seguintes ("b", "c", "d"), as causas intermediárias até atingir a causa básica na última linha preenchida.

Não incluir mecanismos finais de morte (parada cardiorrespiratória, falência múltipla de órgãos, assistolia ou parada cardíaca). Na ocorrência de morte materna, é mandatória também a identificação e preenchimento dos campos específicos do Bloco V destinados à mulher em idade fértil.

Como isso cai nas provas

• –Causa básica versus Causa imediata: a confusão ocorre ao inverter a ordem cronológica. O critério definidor é que a causa básica vai sempre na última linha preenchida da Parte I, enquanto a causa imediata ocupa a linha "a".
• –Modo de morrer versus Doença causal: a confusão reside em colocar parada cardiorrespiratória ou falência de múltiplos órgãos na Parte I. O que separa é que termos de mecanismo fisiológico terminal são proibidos, devendo constar apenas diagnósticos etiológicos estruturados.