O que decide a resposta

"É critério de abandono do tratamento com Isoniazida: 2 meses sem uso da medicação, consecutivos ou não." Essa afirmação é falsa porque define incorretamente o abandono na ILTB: considera-se abandono a interrupção por 30 dias consecutivos ou mais a partir da data prevista para a tomada da dose/retorno, ou a impossibilidade de completar o número total de doses dentro do período máximo permitido.

Raciocínio clínico

O Ministério da Saúde atualizou as diretrizes de tratamento da ILTB em 2021, consolidando três esquemas terapêuticos principais no SUS: rifapentina semanal associada a isoniazida por 3 meses (esquema 3HP), rifampicina diária por 4 meses (4R) e isoniazida diária (270 doses em 9 a 12 meses, ou 180 doses em 6 a 9 meses).

A adesão e a tolerabilidade do esquema com isoniazida exigem regras estritas de interrupção e suplementação. Pacientes sob risco elevado de neuropatia periférica — como alcoolistas, gestantes, desnutridos e diabéticos — devem receber profilaxia com piridoxina (vitamina B6) na dose de 50 a 100 mg/dia.

Quanto às definições operacionais, o abandono no tratamento de ILTB não se define por "2 meses consecutivos ou não". A perda do seguimento por ≥ 30 dias consecutivos ou o não cumprimento do total de tomadas dentro do tempo limite (por exemplo, 180 doses em até 9 meses ou 270 doses em até 12 meses) caracteriza formalmente o abandono, exigindo reavaliação clínica e exclusão de tuberculose ativa antes de qualquer nova conduta.

Por que acontece

A isoniazida inibe a enzima piridoxina fosfoquinase e aumenta a excreção renal de piridoxina, esgotando os estoques de vitamina B6. Em alcoolistas, a desnutrição de base soma-se a essa espoliação, gerando disfunção na síntese de mielina e neurotransmissores, o que precipita neuropatia periférica, reversível com reposição de piridoxina.

Conduta

O esquema preferencial para ILTB no SUS desde a atualização do Ministério da Saúde (2021) é o 3HP: rifapentina + isoniazida em dose única semanal, totalizando 12 doses administradas em 12 semanas (prazo prorrogável para até 15 ou 16 semanas em caso de pequenas falhas).

Os esquemas alternativos são a rifampicina diária por 4 meses (120 doses, tolerando até 6 meses para completar) — preferida em extremos de idade e hepatopatas — ou a isoniazida em monoterapia (180 a 270 doses).

Não prescrever esquemas de ILTB sem descartar formalmente doença ativa por meio de radiografia de tórax e pesquisa de sintomas respiratórios, sob risco de monoterapia inadequada e indução de resistência bacteriana.

Como isso cai nas provas

Tuberculose pulmonar ativa vs. infecção latente (ILTB): na tuberculose pulmonar há sintomas sistêmicos ou respiratórios e radiografia de tórax habitualmente alterada, exigindo bacterioscopia/TRM-TB e esquema quádruplo (RIPE); na ILTB o paciente é assintomático, com imagem limpa e indicação baseada em PPD/IGRA com contato ou comorbidade de risco.

Indicação do esquema 3HP (rifapentina + isoniazida) vs. 4R (rifampicina isolada): o 3HP é preferencial para contatos e pessoas vivendo com HIV a partir de 2 anos, mas é contraindicado em gestantes e hepatopatas graves, situações nas quais a monoterapia com rifampicina por 4 meses ou isoniazida isolada por 9 meses assume o papel principal.