O que decide a resposta

"Análise de registros de quedas de pacientes internados extraídos do Banco de Dados de Incidentes Clínicos do hospital de maio de 2014 a abril de 2019."

Acompanhar uma população delimitada ao longo de um intervalo de tempo para avaliar o impacto de exposições sobre a evolução e gravidade do desfecho define um estudo de coorte retrospectiva (histórica).

Raciocínio clínico

O objetivo do estudo é identificar preditores (exposições) associados à gravidade (desfecho) em indivíduos que sofreram quedas durante a internação. A direção da análise parte das características dos pacientes e do evento para verificar a evolução clínica registrada ao longo do período de 2014 a 2019.

Como o evento e o seguimento já haviam ocorrido no momento em que a pesquisa foi executada (2023), mas o encadeamento temporal parte da exposição rumo ao desfecho por meio de prontuários e registros contínuos, trata-se de uma coorte retrospectiva.

No diagnóstico diferencial dos desenhos epidemiológicos:

• –Ensaio clínico ou estudo de intervenção exigem que o pesquisador manipule intencionalmente uma variável ou administre uma conduta, o que não ocorreu; a pesquisa foi puramente observacional.
• –Caso-controle selecionaria previamente um grupo com a gravidade de interesse (casos) e outro sem essa gravidade (controles) para calcular a razão de chances (Odds Ratio) de exposições pregressas.
• –Inquérito (estudo transversal) colhe exposição e agravo em um corte instantâneo e único no tempo, medindo prevalência, sem reconstruir a linha temporal de eventos em um banco longitudinal.

Por que acontece

O delineamento de coorte é definido pela sua direcionalidade: parte-se do grupo sob risco e acompanha-se a ocorrência do desfecho.

O fato de os dados já estarem arquivados em prontuários ou registros eletrônicos não altera essa lógica; apenas transfere o eixo cronológico para o passado, caracterizando o estudo como histórico ou retrospectivo.

Conduta

Ao analisar e reportar estudos observacionais retrospectivos baseados em bancos de dados hospitalares, deve-se aplicar as diretrizes da iniciativa internacional STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).

O protocolo exige definir claramente o critério de inclusão da população-base, o método de busca nos registros eletrônicos e a padronização das medidas de gravidade, minimizando vieses de informação por dados faltantes.

Não se deve classificar uma pesquisa como caso-controle apenas pela presença do termo "retrospectivo" no método, pois a direcionalidade temporal da observação é o fator determinante do desenho.

Como isso cai nas provas

A confusão ocorre entre coorte retrospectiva e caso-controle:

• –O caso-controle divide os grupos a partir do desfecho (ter ou não ter a doença/gravidade) para investigar a exposição no passado; a coorte retrospectiva identifica o grupo exposto/não exposto no passado e segue os registros até a identificação do desfecho.

Outra confusão comum é com o estudo transversal (inquérito):

• –O inquérito avalia simultaneamente exposição e efeito em uma amostra em determinado momento, sem acompanhamento ao longo de um período de meses ou anos.