O que decide a resposta

A busca pela afirmação verdadeira sobre o mal de Pott e a tuberculose osteoarticular elimina todas as proposições anteriores: a coluna acometida com mais frequência é a torácica baixa e lombar (não a alta/cervical), o tratamento dura 12 meses com esquema 2RHZE/10RH (não 6 meses nem monoterapia dupla por 12 meses) e o acometimento predomina em adultos (a forma extrapulmonar infantil mais frequente é a ganglionar periférica). Portanto, a resposta correta é "Nenhuma das alternativas está correta."

Raciocínio clínico

A tuberculose da coluna vertebral (espondilodiscite tuberculosa ou mal de Pott) responde por cerca de 50% dos casos de TB osteoarticular. O segmento mais acometido é a transição toracolombar (coluna torácica baixa e lombar), local de maior sobrecarga mecânica e rica vascularização arterial perivertebral, o que invalida a alternativa A.

Quanto à faixa etária, a TB osteoarticular incide predominantemente em adultos jovens e idosos; nas crianças, a apresentação extrapulmonar disparadamente mais comum é a ganglionar periférica, desqualificando a alternativa C.

No que tange à conduta terapêutica, o Ministério da Saúde estabelece que as formas osteoarticular e meningoencefálica exigem tempo prolongado de tratamento devido à penetração tecidual e ao risco de sequelas estruturais permanentes. O regime preconizado não é o básico de 6 meses (2RHZE/4RH), nem monoterapia/dupla terapia prolongada desde o início: utilizam-se quatro drogas na fase de ataque e duas na manutenção ao longo de 12 meses. Assim, as alternativas B e D também caem.

Por que acontece

A disseminação para o esqueleto decorre de bacteremia por via hematogênica a partir de um foco pulmonar inicial. O Mycobacterium tuberculosis aloja-se no osso subcondral adjacente ao disco intervertebral, desencadeando granulomas caseosos que destroem a cortical anterior dos corpos vertebrais contíguos e colapsam a coluna anterior, gerando cifose angular patológica (giba).

Conduta

O esquema preconizado pelo Ministério da Saúde (Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil) para TB osteoarticular em adultos e adolescentes consiste em 12 meses de tratamento:

• –Fase intensiva (2 meses): Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RHZE) em dose fixa combinada, por via oral.
• –Fase de manutenção (10 meses): Rifampicina e Isoniazida (RH), totalizando 12 meses (esquema 2RHZE/10RH).

Não se deve suspender o tratamento aos 6 meses, erro comum por equiparação à forma pulmonar, sob risco elevado de recidiva e perda de sustentação mecânica da coluna. O desbridamento cirúrgico e a estabilização ficam restritos a déficit neurológico progressivo por compressão medular, instabilidade vertebral mecânica ou abscesso volumoso não responsivo à drenagem percutânea.

Como isso cai nas provas

• –Tuberculose osteoarticular vs. Tuberculose pulmonar/outras extrapulmonares: o que separa é o tempo de tratamento. A forma pulmonar e a maioria das extrapulmonares (pleural, ganglionar, pericárdica, geniturinária) recebem 6 meses (2RHZE/4RH); apenas osteoarticular e meningoencefálica exigem 12 meses (2RHZE/10RH).
• –Mal de Pott vs. Espondilodiscite bacteriana piogênica (Staphylococcus aureus): a bacteriana piogênica tem instalação aguda com febre alta e leucocitose marcante; a tuberculosa tem curso indolente de semanas a meses, com sintomas constitucionais discretos e preservação inicial do disco intervertebral antes da invasão óssea contígua.